外科学教学课件（南方医科大学）肺部疾病（无癌）--78外科学第3版.pptVIP

外科学 第3版 P351~360 第二十九章 肺部疾病 (pulmonary disease) 南方医院胸外科 吴华 肺外科手术方法 围术期 适于手术治疗常见肺部疾病 肺气肿 pulmonary emphysema COPD 肺大疱 pulmonary bullae bullous emphysema 病因和病理 年轻人多为遗传性疾病：弹力纤维缺乏 老年人多合并阻塞性肺病或肺气肿 多位于上叶肺尖部或肺叶边缘，呈大小不一的囊泡状改变 巨大肺大疱可造成压迫、影响气体交换 肺大疱破裂可形成自发性气胸或血气胸 病理分型 肺气肿 四型 中央、全、远端、大疱 详见内科学 肺大疱 三型 1狭颈 2宽基 3宽深 临床分型 肺气肿 代偿性 弥漫性 COPD 大疱性 肺大疱 临床表现和诊断 （一）临床表现 1、一般无症状或类似肺气肿症状 2、破裂时同闭和性气胸或血气胸 （二）诊断 ?胸部X线检查 ?胸部CT检查 肺气肿的治疗 内科治疗 肺移植 肺减容手术 90年代 Cooper 肺大疱的治疗 体积小的肺大疱：保守治疗 体积较大或反复发生破裂者：手术 肺大疱引流术 肺大疱切除术、肺减容术 肺叶切除术 VATS（电视胸腔镜手术） 第三节 支气管扩张Bronchiectasis  病因和病理 先天性支气管壁软骨组织发育缺陷或其他原因引起支气管阻塞导致扩张 支气管圆柱状或囊状扩张 病变远端肺组织感染、不张，下叶多于上叶 支气管扩张和感染互为因果（恶性循环） 抗感染治疗不能逆转病理性改变 临床表现与诊断 咳脓痰 ，体位改变时明显 咯血：痰中带血或大咯血 反复呼吸道和肺部感染 贫血、杵状指（趾） 诊断：胸片 胸部CT 支气管碘油造影 手术适应证及选择 一般主张肺叶切除术，不主张肺段切除术 切除出血或病重的一侧 双侧严重病变，若肺功能允许，可一期或分期手术（间隔半年） 大咯血时以挽救生命为原则，术中用纤维支气管镜指导切除范围 围术期处理 控制感染和减少痰量：抗生素、雾化以及体位引流 痰培养和药敏试验 评价心肺功能 纤维支气管镜检查 支持治疗 术后处理：注意渗血，加强抗生素用量 第四节肺脓肿pulmonary abscess 病因与病理 原发 继发 病原菌 病理 化脓、坏死、液化 肺组织 胸膜炎性变 支气管扩张 含气液空腔 临床表现与诊断 急性期全身炎症表现 6-12周后，慢性期全身消耗症状 X线胸片 胸部CT 痰细菌 纤支镜 治疗 急性 内科治疗 慢性 外科手术 1内科治疗3月以上 2不排除癌肿 3有大咯血史 第五节 肺结核的外科治疗pulmonary tuberculosis  肺切除术的适应证 肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血 其他 肺切除术的禁忌症 进展或活动期结核：结核症状重、血沉快、浸润性病灶 心肺功能差 肺外结核病灶未控制 肺切除术的并发症 支气管胸膜瘘：早期可再手术，晚期按慢性脓胸处理 顽固性含气残腔：严重者按支气管胸膜瘘处理或胸改 脓胸 结核播散：静脉用抗结核药 胸廓成形术 目的： 使病肺松弛和压缩，减少呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息 胸壁萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合 减缓局部血液和淋巴回流，减少毒素吸收 使局部缺氧，不利结核菌繁殖 适应症： 心肺功能不能耐受肺叶（病变在上叶）或全肺切除者 顽固性残腔不能消灭者 胸廓成形术方法 自上向下分期切除 每次切除3-4根肋骨 间隔3-4周 保留前面部分肋骨以免畸形严重 切除肋骨数应超过空洞上下二肋 加压包扎 第XX节 肺棘球蚴病(肺包虫病）pulmonary echinococcuosis  概述 西北牧区较常见的寄生虫病 病原体为细粒棘球绦虫的蚴体 肺包虫病