外科学精品教学（重庆医科大学）13.原发性纵隔肿瘤.pptxVIP

原发性纵隔肿瘤重庆医科大学临床学院胸心外科 定义 指发生于纵隔组织的肿瘤一 纵隔的解剖及分区 1 范围 纵隔实质上是位于两侧胸膜腔之间的一个 间隙。此间隙的范围是 左右——纵隔胸膜 前——胸骨 后——胸椎 上——经胸廓上口与颈部相延续 下——止于膈肌2 组织结构 心包、心脏、出人心脏的大血管、气 管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋 巴结及其周围的结缔组织等。3特点 ① 纵隔内组织和器官多 ② 组织来源复杂，包含内、中、外 三胚层 ③ 肿瘤种类繁多 ④ 良性肿瘤多见，亦有恶性，但只 占10-25% ⑤ 肿瘤常有其好发部位4 分区临床上将纵隔分为5个部分，以胸骨柄下缘与第4胸椎下缘连线为界将纵隔分成上、下纵隔，又以气管心包为界分为： 前 上纵隔 下纵隔 中 纵隔 后 上纵隔 下纵隔二 常见纵隔肿瘤的好发部位前上纵隔：胸腺，胸内 甲状腺肿前下纵隔：畸胎瘤，皮 样囊肿 中纵隔：气管、肠、心 包囊肿，淋巴瘤 后纵隔：神经源性瘤， 椎旁冷脓肿，动脉 瘤 前上纵隔：胸腺，胸内 甲状腺肿 前下纵隔：畸胎瘤，皮 样囊肿 中纵隔：气管、肠、心 包囊肿，淋巴瘤 后纵隔：神经源性瘤， 椎旁冷脓肿，动脉 瘤三临床表现 1/3有症状，阳性体征不多，多数为体检时经 X线发现， 纵隔肿瘤的症状体征，主要取决于肿瘤发生 的部位、大小、生长方式、速度及与邻近脏 器的关系。 良性肿瘤多呈膨胀性生长，进展缓慢，加之 纵隔内结构较能适应肿瘤长大的占位和推移， 因此，良性肿瘤早期大多没有症状，恶性纵 隔肿瘤呈浸润性生长，进展快，侵犯周围组 织或器官，故可早期出现症状1 最常见的症状： 胸痛、胸闷、咳嗽、气促2 压迫周围器官组织症状 ①神经：交感神经干-Horner’s征 喉返神经-声嘶 臂丛神经-上肢麻木、疼痛 膈神经-呃逆、膈肌麻痹 ②气管：咳嗽、呼吸困难等 ③大血管：如上腔静脉致上腔静脉综合征 ④压迫食管：吞咽困难3 特殊的症状：有确诊意义 胸腺瘤：重症肌无力、柯兴氏综合征， 红细胞发育不全（纯红细胞再障性 贫血）等 畸胎类肿瘤：咳出皮脂样物或毛发（破 溃入肺、支气管） 胸内甲状腺肿：甲亢症状四 诊断与鉴别诊断 1 病史 据上述五类表现，常可提示纵隔肿 瘤，特征性症状甚至可定性2 胸部X线检查： ①??胸部X线检查是最重要，最主要的诊断手段 ② 胸部正侧位片:确定肿瘤部位、形态、大小、 密度及有无钙化等 ③??因纵隔肿瘤有其好发部位，故X线检查要弄 清肿瘤部位、形态、大小等，再结合症状、 体征，多可判定肿瘤的类别和性质，作出正 确诊断3 CT、MRI:肿瘤部位、形态、大小、密度及有 无钙化等 4 超声检查:实质性，血管性或囊性肿瘤 5 主动脉造影检查:主动脉瘤 6 131I同位素扫描:胸内甲状腺肿 7 诊断性放疗:淋巴源性肿瘤 8 纵隔镜:发现气管周围肿大的淋巴结，气管 囊肿等 9 人工气胸:肺内肿瘤 10 剖胸活检 X线检查是最重要，最主要的诊断手段五 常见的纵隔肿瘤 1 神经源性肿瘤 常见，多源于交感N，部分源于外周N；好发于后纵隔脊柱区；一般无症状，长大压迫神经干或恶变侵蚀可有疼痛，部分产生脊髓压迫症状或截瘫表现；X线呈光滑的圆形、均匀的阴影紧贴着脊柱；恶性少见，成人10% 2 胸腺肿瘤 最常见，源于胸腺，前上纵隔最常见；有 许多特殊病态。如合并重症肌无力，合并 免疫、内分泌、血液系统等异常，合并胸 痛者多为恶性；X 线呈椭圆形阴影或分叶 状，边界清，恶性边界不清；多为良性， 但应视为潜在恶性，易浸润附近组织器官； 1/3左右为恶性。 3 畸胎类肿瘤 常见，占第三位；源于生殖细胞；好发于 前纵隔；咳出皮脂样物、或毛发、牙齿； 肿瘤常不对称突向左或右胸腔，轮廓光滑 清楚，1/3可见钙化影；85%为良性。4 其它 胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴瘤等。 其中淋巴瘤为恶性，纵隔肿块只是其全身 表现之一，不能手术切除。 原发性纵隔肿瘤及囊肿的病理类型 我院至2000年共296例 病理类型 例数﹪ 神经源性肿瘤86 29.0 胸腺肿瘤81 27.3 畸胎样瘤62 21.0 胸内甲状腺肿7 2.4 间叶组织瘤17 5.6 其它肿瘤及囊肿43 14.7 五 治疗1 治疗原则：一经诊断，不论良恶性，如无手术禁忌均应外科手术治疗。①理由：良性者可增大、压迫、感染、 恶变，部分肿瘤本身为恶性②例外：恶性淋巴源性肿瘤为全身性疾 病，对放疗、化疗敏感，不宜手术③手术禁忌： 恶性肿瘤已侵入邻近器官或有远处转移 禁忌症者2 综合治疗 经病理证实肿瘤有恶变而不能手术切除 或肿瘤切除不彻底，术后要进行放疗化 疗等综合治疗Thanks