外科学精品教学（重庆医科大学）06.运动系统慢性损伤.pptVIP

治疗 1 非手术治疗 颈椎牵引， 理疗， 改善不良工作体位和睡眠姿势。 2 手术治疗 2期后路减压、植骨融合、内固定术； 1期前路减压、植骨融合、内固定术； 人工椎间盘置换 海滩边的野生动物 股神经牵拉试验 跟臀试验 L3、L4神经根受压。 ５.神经系统表现 （1）感觉异常　 L5神经根受累者→小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退； S1神经根受累者→小腿后侧、外踝及足外侧痛、触觉 ↓。 （2）肌力下降　 L5神经根受累时→踝及趾背伸肌力 ↓； S1神经根受累→趾及足跖屈肌力↓。 （3）反射异常　 S1神经根受压→踝反射↓或消失； 马尾神经受压→肛门括约肌力↓，肛门反射↓或消失。 （三）特殊检查 1.X片　 X片不能直接反映是否椎间盘突出，可见椎体边缘增生及椎间隙变窄，可发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要鉴别诊断意义。 2.CT和MRI： CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚，椎间盘突出的大小、方向，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。 MRI较CT更优越，但价格昂贵。 3.其它 　 L5、S1椎间盘突出 L4、5椎间盘突出 L1、2椎间盘突出 L4、5椎间盘突出 L1/2、L2/3、L3/4、L4/5 椎间盘突出 根据病史、症状、体征、X片、CT、MRI等辅助检查，可作出诊断。 五.鉴别诊断 1. 急性或慢性腰部扭伤 2. 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 3. 腰椎结核或肿瘤 4. 腰椎管狭窄症 六.治疗 1.非手术治疗　 约80%病人可非手术治疗缓解或治愈。使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。 　 （1）卧床休息 3周后带腰围下床活动，3月内不弯腰。 （2）牵引治疗　 骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫。 （3）理疗、推拿、按摩　 暴力推拿按摩弊大于利。 （4）硬膜外注射肾上腺皮质类固醇　 醋酸泼尼松龙+2%利多卡因，硬膜外注射，每7～10天1次，3次为1为疗程。 （5）髓核化学溶解法 木瓜凝乳蛋白酶，胶原蛋白酶。 2.经皮髓核切吸术 3.手术治疗 严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术，手术治疗有可能发生并发症，应严格掌握手术指征及提高手术技巧。 手术方式： （1）椎板间开窗的开放式手术 传统经典手术方式。 （2）半椎板切除髓核摘除术； （3）全椎板切除髓核摘除术； （4）显微外科腰椎间盘摘除术； 显微内窥镜椎间盘切除术（MED）内窥镜技术和显微椎间盘切除术的结合。 （5）人工椎间盘置换术； 如腰椎间盘突出症合并节段不稳，可在椎间盘切除术的基础上，同时行内固定融合术。 腰3/4、腰4/5椎间盘突出症、腰3/4节段不稳症 男性，58岁， 主诉：“右下肢痛20天，加重伴大小便功能障碍会阴部麻木1天” 诊断：腰椎间盘突出症（腰5骶1）；马尾神经损害 术后6月随访 马尾神经损害未完全恢复。 恶魔岛 九曲花街 Any Question ? 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。 颈椎病 颈椎间盘退变及继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等结构，引起一系列的症状和体征。 颈椎间盘于20岁左右开始退变。 C5/6、C4/5、C6/7节段易出现退行性病变。 颈椎间盘退变影响脊髓、神经根、椎动脉，产生相应临床表现。 1 神经根型颈椎病 颈椎间盘和骨赘压迫神经根，明显颈肩痛和上肢痛。最多见，50%~60%。 颈肩痛，前臂桡侧痛，桡侧3手指痛。 受累神经支配区的感觉障碍或过敏。 神经支配的肌肉萎缩，肌力减弱。以大小鱼际肌和骨间肌为明显。 压颈试验阳性，可诱发出根性疼痛。 2 脊髓型颈椎病 颈椎退变结构压迫脊髓。10%~15%。 椎体束由内及外排列：颈、上肢、胸、腰、下肢、骶部的神经纤维。 据椎体束受压或血供障碍可分3型： （1）中央型（上肢症状为主型）：先出现上肢症状，后出现下肢症状。 （2）周围型 （下肢症状为主型）：先出现下肢症状，后出现上肢症状。 （3）前中央血管型（四肢症状型）：上、下肢同时出现症状。 上下肢麻木无力，双足踩棉感，束胸感，双手精细动作障碍，写字颤抖，持物易