申洪-第八节 呼吸系统疾病-肺癌.pptVIP

六、临床病理联系 1．早期发现 40岁以上，长期吸烟史 咳嗽、痰中带血、气急、胸痛 无痰干咳，体位相关的刺激性呛咳 X线 痰涂片 纤支镜 2．晚期 肺萎缩／肺气肿←癌阻塞或压迫支气管 胸腔积液←癌侵及胸膜 支气管食管瘘←侵食管 上腔静脉综合征←侵纵隔、支气管旁淋巴结 ↓ 压迫上腔静脉 交感神经麻痹综合征/Horner综合征←肺尖癌 上肢疼痛／手部肌肉萎缩←侵犯臂丛 思考题 肺癌、鼻咽癌的基本病理类型有哪些？ 申 洪 shenhong2010168@163.com 南方医科大学大学 病理学系 谢 谢 管内型 早期肺癌 管壁浸润型 周边型 2cm ? 痰查见癌细胞 隐性肺癌 临床、X线（一） 原位癌 手术切除 早期浸润癌 无淋巴结转移 （二）组织学类型（1999 WHO） 1．鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) ①最常见，约占30％－50％，尸检占25％－45％ ②老年男性，吸烟 ③生长慢，转移迟 ④源于段以上支气管,80-85%中央型 易痰细胞学检查 ⑤分型 高分化 角化珠,细胞间桥 中分化 细胞内角化,细胞间桥 低分化 排列弥漫 核分裂像较多 异型性明显 ⑥电镜 张力微丝束、细胞间桥粒 ⑦免疫组化 keratin （+）,p53(+) 支气管粘膜上皮→鳞状化生→ 异型增生 → 肺鳞癌 2．腺癌(adenocarcinoma) ①第二，约30％－35％ ②女男 周围型多:65% ③大体 肿块 4cm 常累及胸膜 肺门淋巴结转移多见 高分化 细支气肺泡癌 弥漫／多结节 单层，肺泡间隔完整 ④镜下 中分化 腺腔、乳头状，粘液分泌 低分化 实心的细胞索或筛网状 未分化 肉瘤样，癌细胞高度异型 性 ⑤电镜 微腔，微绒毛 ⑥免疫组化 EMA、CEA（+） K-ras 支气管的粘膜上皮及腺上皮→ 肺腺癌 支气管分泌粘液的上皮/Clara细胞 II型肺泡上皮细胞 支气管肺泡细 胞癌 3. 腺鳞癌 10% 50%鳞癌+50%腺癌 多种分化潜能的干细胞 4. 小细胞癌(small cell lung carcinoma) ①约占 10％－20％ ②男女， 吸烟, 35－60岁 ③大体： 中央型多 癌细胞很小 ④镜下 短梭形或淋巴细胞样梭形、多角形 胞浆少，似裸核 癌细胞成群排列或呈假菊形团 ⑤电镜 胞质内见神经内分泌颗粒 神经内分泌癌，生长快，转移早 燕麦细胞型 ⑥分型（1981 WHO） 中间细胞型 混合型 ⑦免疫组化 NSE、CgA、Syn、Leu7 （+） Rb，P53 支气管粘膜内Kulchitsky细胞 小细胞癌 肺神经内分泌癌 Kulchitsky细胞(APUD 细胞) 神经内分泌颗粒：NSE, CgA 典型类癌（Ⅰ型）:大小一致罕见核分裂像，不 坏死 不典型类癌（Ⅱ型）：核分裂像多，坏死，易转 移 小细胞肺癌（Ⅲ型）：恶性高，预后差 类 癌