酸碱平衡紊乱2016酸碱.pptxVIP

目标要求1、解释各类酸碱平衡紊乱的概念2、说出各类酸碱平衡紊乱的常见原因3、阐述酸中毒和碱中毒对机体的影响 4、比较各类酸碱中毒血气指标的变化5、简述各类酸碱中毒的机体代偿调节重点：各类型酸碱平衡紊乱的概念、血气指标和对机体的影响难点：各类型酸碱平衡紊乱的机体代偿调节蔡军伟 病理生理教研室内环境pH：7.35~7.45 极限：6.9~7.8酸碱平衡acid-base balance: 机体能自觉维持酸碱度相对稳定的过程。 酸碱平衡紊乱 acid-base disturbance 机体酸碱物质来源(The source of acids and bases) ◆三大物质代谢、饮食酸(acid)， H+的供体。如H2CO3、HCl、NH4+、H2SO4等； ①挥发酸： H2CO3, 产量多，13-15mol/day，以CO2的形式从肺排出；②固定酸： 乳酸、硫酸、磷酸、丙酮酸、乙酰乙酸、β－羟丁酸等非挥发酸或称固定酸，产量少，50-100mmol/day，只能由肾排出。碱(base)， H+的受体。如HCO3－ 、 OH－、NH3、SO42－、蛋白质等。蔬菜、瓜果、碱性盐、NH3等。体内的酸，主要是碳酸，在代谢过程中产酸产碱。但是，pH总是在7.35-7.45范围内波动，Why？(Acid-base balance and its regulation)◆体液缓冲系统◆肺调节◆肾调节一、 酸碱平衡的调节◆体液缓冲系统机制：体液中酸性或碱性物质的含量发生改变时，缓冲系统通过接受H+或释放H+，减轻体液pH变动的程度。 ①血液、 ②组织细胞、 ③脑脊液三个缓冲池一、 酸碱平衡的调节 缓冲酸 缓冲碱 H2CO3 H+＋HCO3- H2PO4- H+＋HPO42- HPr H+＋Pr- HHb H+＋Hb- HHbO2 H+＋HbO2-①血液缓冲系统全血中各缓冲系统的含量与分布缓冲系统 占全血缓冲%血浆HCO3- 35红细胞HCO3- 18Hb-及HbO2- 35Pr- 7HPO42- 5Cl-Ca2+HCO3-H+H+K+②组织细胞的缓冲离子交换： H+与K+、Cl-与HCO3-的交换细胞内缓冲体系： 磷酸根离子、蛋白阴离子 骨盐溶解，骨骼基质破坏③脑脊液的缓冲主要受CO2影响，CO2（脂溶性）透过血脑屏障，使pH降低，兴奋呼吸中枢 CO2HCO3- H+容易进出脑脊液难[HCO3-]pH=pKa+lg————[H2CO3]Henderson-Hasselbalch公式[HCO3-]／[H2CO3] ＝ 20 / 1一、 酸碱平衡的调节肺的调节机制：通过呼吸中枢的兴奋和抑制程度来控制CO2的量，从而调节[HCO3-]／[H2CO3] ≈ 20 / 11. 化学感受器2. 中枢神经性调节3. 神经反射性调节外周化学感受器： pH↓和PaCO2↑、PaO2 ↓反射性兴奋呼吸中枢中枢化学感受器：主要。敏感。肾在酸碱平衡中的调节机制：是通过肾脏尿液生成过程中的排酸保碱来调节血浆中HCO3-的量,从而使[HCO3-]／[H2CO3] ≈ 20 / 11.近曲小管的排酸保碱2.远曲小管的排酸保碱3.肾小管细胞泌NH4+保碱4. H+ －Na+交换1.近曲小管的排酸保碱2.远曲小管的排酸保碱3.肾小管细胞泌NH4+保碱肾在酸碱平衡中的调节机制：是通过肾脏尿液生成过程中的排酸保碱来调节血浆中HCO3-的量,从而使[HCO3-]／[H2CO3] ≈ 20 / 11.近曲小管的排酸保碱2.远曲小管的排酸保碱3.肾小管细胞泌NH4+保碱4. H+ －Na+交换酸碱平衡 (Acid-base balance )细胞内液组织间液肺(CO2)酸碱进入血液肾 (排酸保碱)缓冲系统[HCO3-] / [H2CO3]20 / 1小结：血液缓冲系统：反应迅速；但缓冲作用不持久。肺的调节：效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用。肾的调节：对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5d）。 细胞的缓冲：作用强，3－4h起作用；但易造成电解质紊乱?过多过少酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance )细胞内液组织间液肺(CO2)酸碱进入血液肾 (排酸保碱)缓冲系统[HCO3-] / [H2CO3]20 / 1代谢性因素呼吸性因素类型：酸中毒、碱中毒　代谢性、呼吸性　　代偿性、失代偿性[HCO3-] 、 [H2CO3]变化有一致性Thank You !南方医科大学病理生理教研室蔡军伟