外科学教学课件（南方医科大学）食管疾病.pptVIP

食管疾病 Diseases of the esophagus; 食管癌 Carcinoma of the esophagus;一、流行病学 （一）食管癌是我国常见恶性肿瘤，属世界高发区，男性多发； （二）高发地区：太行山脉（河南、河北、山西）、秦岭山脉、四川北部、广东潮汕地区、大别山区、闽南、苏北、华北、新疆哈萨克族聚居区 （三）河南林县发病率：男性 142.5/10万，女115.0/10万（国内平均男女比例约2：1） ; 不十分明确 已肯定吸烟和重度饮酒有致癌作用 其它因素： 亚硝胺盐、霉变食物、刺激性食物、 过热过烫食物不良饮食习惯、 维生素缺乏、遗传因素、食管慢性炎症; 食管解剖;;;病理;病理分型;扩散和转移;T分级定义:原发肿瘤(Primary Tumor)* 第6版(2002) 第7版(2009) Tx 原发肿瘤不能确定 Tx 同左 T0 无原发肿瘤证据 T0 同左 Tis 原位癌 :高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌) T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层 T1a 肿瘤侵及黏膜固有层 T1b 肿瘤侵及黏膜下层 T2 肿瘤侵及固有肌层 T2 同左 T3 肿瘤侵及纤维膜 T3 同左 T4 肿瘤侵及邻近器官 T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b 肿瘤侵及其他邻近器官 *:至少应记录肿瘤的最大径,多原发癌记为Tm ;;;;;; ;（一）食管造影检查 （二）纤维胃镜 （三）食管分段拉网检查 （四）胸部CT （五）食管腔内超声检查 （六）放射性32P食管检查 （七）纤支镜检查 ;;;;早期食管癌X线表现 ;;1、食管炎症性狭窄 2、贲门失弛缓症 3、食管瘢痕狭窄 4、食管中段憩室 5、食管外压性狭窄 6、食管良性肿瘤（平滑肌瘤、等） 7、食管下段静脉曲张;（一）食管癌的治疗是以外科为主的综合 治疗 （二）外科手术治疗 根治性手术 姑息性手术 减状手术;1、食管癌比较局限，癌病变长度在上中下段分别为5、7、9厘米，无远隔转移 2、病变较广泛，但仍局限于局部，可以先做术前放疗，然后手术 3、根治性放疗后肿瘤复发，病变范围局限，无远隔转移 ;1、食管癌病变广泛并累及邻近器官 （主动脉、主支气管、气管、等） 2、远隔转移（远隔淋巴结转移、器官转移） 3、严重心肺肝肾等重要脏器功能不全 4、恶液质; 整块???除 切缘距肿瘤边缘＞5cm 区域淋巴结清扫 重建消化道（胃、结肠、空肠）; 1、评价心肺肝肾功能 2、戒烟、注意口腔卫生 3、营养支持，补液 4、必要时冲洗食管，口服抗菌素 5、肠道准备，结肠代食管术需结肠准备;入路：一切口：左胸、右胸 二切口：颈胸、颈腹 三切口：颈-右胸-上腹 切除方法：直接游离切除 胸腹腔镜辅助切除 食管内翻拔脱;重建消化道方法及吻合;;; 吻合口瘘 乳糜胸 肺部炎症 脓胸 心肺功能衰竭 吻合口主动脉瘘 吻合口狭窄 反流性食管炎;早期（0、Ⅰ期） 90%↑ 总的 20% Ⅳ期 5% ;胃造瘘术 空肠造瘘术 食管胃转流吻合术 结肠代食管术 介入治疗（食管腔内置管）;1、放射治疗：术前半量放疗、术后补充放疗、 根治性放疗 敏感度：上段中段下段 2、化疗：联合用药,可延长生存时间 3、中医中药、免疫和基因治疗：辅助性治疗 4、其它：激光、热疗; 食管良性肿瘤 Benign tumor of the esophagus;1、壁内型：食管平滑肌瘤（75%以上） 2、腔内型：息肉、乳头状瘤 3、粘膜下型：血管瘤、颗粒细胞成肌细胞瘤 ;诊断：X线和内镜 粘膜完整，X线示半月状压迹，肿块呈椭圆形或生姜状 治疗：内镜下摘除或手术剥除 （拟手术者切勿术前活检）; 腐蚀性食管灼伤 Erosive burn of the esophagus;病因：强酸、强碱或类似药物 强酸引起溶解性坏死，强碱引起凝固性坏死 灼伤分三度： Ⅰ度：仅累及粘膜层，可痊愈 Ⅱ度：累及肌层，形成溃疡、瘢痕和狭窄 Ⅲ度：累及全层，食管穿孔;三个阶段 1周内：炎症、水肿、坏死，梗阻症状