外科学教学课件（南方医科大学）2016-11-10机械通气.pptVIP

* 首先介绍定容通气模式。定容通气时的气道压力-时间曲线和气流流量-时间曲线如图所示。 * * * 一般而言，控制通气条件下呼吸机作功为主，完全支持通气条件下则以患者作功为主，部分支持（或部分控制）通气条件下呼吸机和患者都完成一部分的呼吸功。 * * * * 机械通气的模式 指令通气 同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸 患者的呼吸功 呼吸机的呼吸功 内容 机械通气的基本内容 机械通气的两大基本类型 通气模式的选择 基本参数的调整 无创通气模式 对呼吸机报警的反应 潮气量的调整 潮气量 Vt：4 ~ 15 ml / kg COPD患者： 6~ 9 ml / kg 普通患者： 8 ~ 12 mL/kg 外科手术后： 10~15ml / kg 压力和吸气流速的调整 PCV 和PSV： PCV 和PSV 根据显示对应的潮气量、峰压和平台压值调整 平台压不超过 30 cmH2O 峰压不超过 40 cmH2O 吸气流速（Flow）： 30 ~ 100 L / min（Ipm） 呼吸频率的调整 呼吸频率 控制通气：12 ~20 次 / 分 辅助-控制通气( A-CV, A/C )：当自主呼吸频率恰当时，就预设比自主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的备用频率 呼吸机参数调整 吸氧浓度： 21% ~100% =60%相对安全 100%超过6-8小时易氧中毒，长期导致肺纤维化 吸气时间和吸呼比 吸气时间Ti： 0.8 ~ 1.2 s 吸呼比I：E 1：2 ~ 1：1.5 延长Ti或增加 I：E ，可增加气道压力和加强氧合 辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人—机协调 吸气触发的设置 压力触发 -1 to -2 cmH2O 流量触发 -1 to -3 lpm 内容 机械通气的基本内容 机械通气的两大基本类型 通气模式的选择 基本参数的调整 无创通气模式 对呼吸机报警的反应 无创正压支持通气 ( NIPSV,Noninvasive Pressure Support Ventilation ) 此时预设的气道：吸气正压水平 ( IPAP ) = PSV， 呼气正压水平 ( EPAP )＝PEEP。 无创正压支持通气(NIPSV) 适应症 ： COPD急性发作、哮喘； 胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍； Ⅰ 型呼衰( 心源性肺水肿、ALI、ARDS )； 手术后呼衰、神经肌肉疾病、辅助脱机或拔管后呼衰加重； 肥胖低通气综合征、睡眠呼吸暂停综合征； 呼吸康复治疗。 BIPAP 鼻面罩 CPAP BIPAP 无创正压支持通气(NIPSV) 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍； 严重感染； 极度紧张； 严重低氧血症(PaO245mmHg)/严重酸中毒(pH≦ 7.20)； 近期上腹部手术后(尤需严格胃肠减压者)； 严重肥胖； 上气道机械性梗塞。 无创正压支持通气 ( NIPSV,Noninvasive Pressure Support Ventilation ) ＝自主呼吸下的PEEP 患者借助呼吸机吸气相持续正压气流(正压气流 吸气气流) 呼气相呼气活瓣造成 一定的阻力自主呼吸， 维持气道压力基本恒定 在预设的CPAP水平。 持续气道正压呼吸 ( CPAP ,Continuous Positive Airway Pressure ) 特 点：CPAP作用＝PEEP作用：肺泡内压↑功能残气量↑ 改善弥散功能，使萎陷的肺泡复张。 缺 点：对心血管抑制作用与PEEP相似 适用于： 有较强自主呼吸能力，而且呼吸规则易于合拍的患者 如：ARDS，Asthma，OSAS， 上腹部及心胸外科手术后肺不张，撤机的患者 持续气道正压呼吸 ( CPAP ,Continuous Positive Airway Pressure ) 需 设： 高压力水平(Phi) 高压力相时间(TPhi) 低压力水平(Plo) 低压力相时间(TPlo) 缺 点： 需有较稳定自主呼吸， 机械辅助功较低。 =双水平气道正压通气( BIPAP,Bi-level Positive Airway Pressure ) 呼吸机以高压力相与低压力相周期转换完成正压通气 双相气道正压( BIPAP,Biphasic Positive Airway Pressure ) 内容 机械通气的基本内容 机械通气的两大基本类型 通气模式的选择 基本参数的调整 无创通气模式