试验诊断学教案.docVIP

实验室检查（一）：血液检查 【目的要求】 1.掌握血细胞的基本内容与正常值。 2.掌握 WBC+DC 的临床意义 3.熟悉红细胞比积、网织红细胞计数的临床意义。 4.熟悉 ESR 的临床意义。 5.熟悉 ABO 血型检查的方法和临床意义 6.了解出血、血栓性疾病检查项目和意义 【重点】 1.血细胞的内容与正常值。 2.WBC+DC 、 Ret 的临床意义。 【难点】 1.血细胞检查直方图。 2.红细胞的 RDW 、 MCV 、 MCHC 、 MCH 。。 【教法】 讲授、演示、提问 【教具】 多媒体课件 【学时】 2 学时 【授课内容】 血液检查 第一节 血液一般检查 一、红细胞计数的血红蛋白的测定： ⒈参考值 ⒉临床意义： RBC 和 Hb 增高：①相对性：脱水所致；②绝对性：生理性：如新生儿、高原生活等；病理性：慢性肺心病。 RBC 和 Hb 减少：生理性和病理性。 二、红细胞的形态变化： ⒈正常形态：正常成熟红细胞经 Wright 染色后染淡红或桔红色，呈双凹的圆盘状，向心性浅染，中心苍白，浅染区直径约为红细胞直径的 1/3 。 ⒉大小异常： ①红细胞大小不均：直径相差一倍以上，常常见于各种重症增生性贫血。 ②小红细胞： D6 μ m ，常见于重症缺铁性贫血 ③大红细胞： D9 μ m ，常见于巨幼红细胞性贫血。 ④巨红细胞： D15 μ m ，常见于缺乏叶酸或维生素 B12 所致的巨红贫血。 ⒊形态异常： ①球红细胞： D6 μ m ，厚度增加，无中心浅染区，似球形，遗传性球红细胞增多症（大于 25% ）。 ②椭圆形：呈椭圆形或杆状，正常人约 1% 。巨红细胞贫血（大于 15% ）。 ③靶形红细胞：细胞中心和外缘染色深，见于地中海贫血。 ④镰状红细胞：见于 HbS 病 ⑤口形红细胞：遗传性（ 10% 以上） ⑥其他： ⒋染色异常： ①低色素性：见于缺铁性贫血，地中海贫血，铁粒幼红贫血。 ②高色素性：巨幼红贫血 ③嗜多色性：尤多见于溶贫 ⒌结构异常： Cabot 环、有核红细胞： 三、白细胞计数和分类计数 ⒈参考值：（略） ⒉临床意义：（略） 第三节 贫血的其他检查 一、红细胞比积测定： Ht ：指一定条件下经离心压紧的红细胞体积与全血体积的比值。 【参考值】 Wintrob 法：成年男性： 0.40~0.50 ；成年女性： 0.37~0.48 1~3 岁： 0.35~0.47 ；新生儿： 0.47~0.67 【临床意义】 Ht 升高见于真性 RBC 增多、脱水、烧伤等。 Ht 下降见于贫血。 二、红细胞参数 成人 1~3 岁 新生儿 MCV(fl) 82~92 79~104 86~120 MCH(pg) 27~31 25~32 27~36 MCHC(gh) 320~360 280~350 250~370 三、网织红计数： Ret ：是介于晚幼红和成熟红中间不完全成熟的红细胞。 参考值：成人 0.5%~1.5% ，绝对值（ 24~84 ）× 109/L ；新生儿： 2%~6% 临床意义：⒈评价骨髓造血功能⒉观察疗效。 第四节 红细胞沉降率（ ESR ） ESR ：指规定条件下测得的红细胞沉降速度 (mm/h) 。 【参考值】成年男性不大于 10mm/h ，成年女性不大于 15mm/h 【临床意义】 ⒈生理性增高：婴幼儿，孕产妇，老年人 ⒉病理性增高：①各种炎症；②组织损伤；③恶性肿瘤；④各种高球蛋白血症，高胆固醇血症，贫血等。 第五节 止血与凝血障碍的实验室检查 导致止血与凝血障碍的原因有： ⒈血管壁的结构与功能异常。 ⒉血小板的数量与功能异常。 ⒊凝血因子的数量与活性异常。 ⒋血中抗凝物质的含量异常。 ⒌纤维蛋白溶解活性异常。 一、止血与凝血障碍的检验程序： ㈠常用筛选试验： ⒈毛细血管脆性试验（ CFT ）（束臂试验） ⒉ BT ⒊ BPC ⒋血块退缩试验（ CRT ） ⒌ CT ⒍血浆凝血酶原时间测定（ PT ） ⒎白陶土部分凝血活酶时间测定（ KPTT ） ⒏凝血酶原消耗试验 ⒐纤维蛋白原定量。 二、止血与凝血障碍相关的实验内容 ㈠出血时间（ BT ）：指皮肤毛细血管被刺伤后开始出血到自然止血所需的时间。 ㈡血小板计数（ PTC ）：单位容积血液中的血小板数。 正常参考值： 10 万 ~30 万 / μ l 临床意义： ⒈生理性波动：餐后，剧烈运动，妊娠，分娩， BPC 升高，月经第一天下降，一日内早晨稍低，午后略高。 ⒉病理性下降：①血小板破坏增加；②血小板消耗增多；③造血功能受损 ⒊病理性升高：大于