【医学课件大全】造血干细胞移植基础知识(65p).ppt

移植失败 1.诊断：干细胞输注28d以后（常2月左右） ANC＜0.5*109/L or WBC＜1. *109/L . 2.挽救措施：二次移植；细胞因子 * 移植死亡原因 各种GVHD,感染,VOD, CMV肺炎等。 骨髓干细胞植入(归巢)后造血重建失败。 　　盡人事 ， 聽天命。 造血重建+免疫系统恢复=大功告成！！ 　　諸法皆空，自由自在。 * * 外周血造血干细胞的采集 采集时间： 应用G-CSF后的+4和+5天外周血CD34+细胞达高峰。因此，多数的医院在临床应用G-CSF后，第4或第5天采集。 * 外周血干细胞的采集 采集方法：自动血细胞分离机（Baxter CS-3000 和COBE BCT-Spectra） 采集时间：自肘静脉采集大约3-4小时，循 环约10000毫升左右的血液。 测定供者CD34＋细胞水平：指导 PBSC采集 更准确，CD34＋细胞达到20～40?106/L时 开始PBSC单采。 * 外周血造血干细胞的采集 干细胞的采集数量： 1.至少3-6?108 个单核细胞/kg。 2.至少2-4?106 CD34+ 细胞/kg。 干细胞采集后要尽快在24小时内静脉 输注病人。 * 外周血造血干细胞移植后G-CSF治疗 治疗时间： 干细胞输注后当天或第二天 常用剂量： 大多数医院：G-CSF 300ug，每日一次活或二次，直到恢复造血重建（白细胞1?109/L） * 外周血造血干细胞移植后G-CSF治疗 G-CSF作用 1.促进造血干细胞的自我增殖 2.促进粒细胞和单核细胞的分化成熟 3.促进机体免疫重建 4.增加体液免疫等功能 * 外周血干细胞移植的优缺点 ★造血及免疫功能重建或恢复快【移植的费用/效益之比优于骨髓移植？ 】 ★采集干细胞更安全 ★受肿瘤细胞浸润或污染的机会较少 ★潜在的抗残留病作用 * 外周血干细胞移植的优缺点 1.移植物抗宿主病（GVHD）： cGVHD: 2倍以上与BMT比较 2.PBSCT中T细胞多 3.造血功能的快速重建可减少感染的发生及严重程度，对GVHD有一定保护作用。 * 脐血移植简介 脐血移植是最近应用于临床的一种新的造血干细胞移植方法。由于脐血免疫细胞不成熟，因此对HLA匹配要求较低，为临床应用提供可用造血干细胞来源。但由于脐血中造血干细胞数量有限，目前脐血移植主要应用于体重小于40kg的儿童患者。脐血移植主要特点为造血恢复缓慢，尤其是血小板恢复正常水平需要3－6个月，GVHD的发生率低。儿童脐血移植临床疗效与骨髓移植相同。 * 脐血干细胞移植的优势 1.脐血移植GVHD的发生率明显较骨髓移植低； 2.非亲缘脐血移植对HLA?配型的要求相对较低；可进行1－3个位点不合的移植，故与骨髓相比，其潜在的供者更多 3.脐血采集方便，来源丰富。 * 脐血移植的缺点： 脐血中的细胞数目有限，因此对 成人应用受限； 植入延迟，免疫恢复时间也较长。 * HSCT的预处理方案 * 预处理的目的 1.免疫摧毁 2.彻底清除瘤细胞 3.腾空骨髓 * 预处理的方法 常用方案举例: 1. TBI (8-12Gy;分3天/1天照射)+CY(60mg/kg, 2天) 2. BuCy方案：Bu 4mg/kg/日×4天，60mg/kg/日×2天 * 举例：异基因外周血干细胞移植计划表 14/11~21/11：无菌饮食、泰利必妥、SMZco、无环鸟苷。 22/11~25/11（－7d~－4d）：开始预处理，白舒非54mg Q6h IVdrip×4天，使用前予康泉、地米、洛赛克预防呕吐。予丹参、TAD、阿波莫斯等护肝、预防VOD，入室前泰能1g Q8h×2d。 24/11（－4d）：供者开始用G-CSF,300ug IH,共5天。 25/11（－4d）：受者上午药浴入层流室，锁穿置管。 26/11~27/11（－3d~－2d）：开始CTX 3000mg/d，共2天。化疗前予康泉、地米、洛赛克。并予水化、碱化尿液、MESNA。开始ATG 300mg/天，维持12~16小时，共3天（－3d~－1d），初次使用予ATG 10mg于100ml NS滴注1小时。 28/11（－1d）：开始予环孢素A（250mg/d，持续24小时静脉滴注）预防GVHD，丙球5g qod。 29/11~30/11（0d）：输注干细胞，G-CSF 300ug/日。 * 举例： Allo-PBSCT 日程表 9/5 （周三） －8d 上午入层流室，经皮深静脉插管