瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中急救护理配合.doc

瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中急救护理配合 TODAYNURSE,FEBRUARY,2011,No.02?77? ※手术室护理 瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中急救护理配合 刘召刘秋秋 摘要回顾性分析瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产手术中的急救与手术护理配合,认为配备足够的手术护士并合理分配人力,多学 科专家的集体决策与紧密协作,准备足够的库血与凝血因子,注意体温护理与DIC的早期预防,是保障母子的生命安全的关键. 关键词:穿透性前置胎盘;手术;急救;护理 中图分类号:11473.6文献标识码:B文章编号:1006—64ll(2011)02'0~7—02 随着剖宫产技术和麻醉技术的提高以及人们对剖宫产术安 全性的认可,使剖宫产率明显升高,致使瘢痕子宫数目增多,盆腹 腔粘连,子宫破裂,前置胎盘,胎盘植入,产后出血等并发症的发 生率增加,有文献报道其发生率分别为45.67%,8.6%,10.45%, 3.73%,14.80%….再次剖宫产手术难度加大,手术时间延长,易导 致大出血而切除子宫甚至危及生命.因此在实施瘢痕子宫穿透性 前置胎盘剖宫产术前应做好充分的急救准备,术中多科密切配合 才能保证患者的安全,现将手术护理配合介绍如下. 1临床资料 本组患者10例,产妇年龄22～33岁,孕期32～36周,因阴道流 血人院.人院诊断:宫内妊娠,RSA,活胎,先兆早产,完全性前置胎 盘,胎盘植入,瘢痕子宫,子宫下段肌层缺失,贫血.本组患者行剖 宫取胎8例,由于子宫止血困难行子宫全切2例,术中失血量 3000~～8000ml,平均失血量约4000~,输入浓缩红细胞12U 30U,新鲜血浆600ml～1200ml及血小板与冷沉淀. 2手术方式 2例患者在蛛网膜下腔麻醉(腰麻)后取膀胱截石位,由泌尿外 科医生在膀胱镜下行双侧输尿管插管,而后改为平卧位,取下腹 部直切口进人腹腔,血管外科医生解剖腹主动脉下段与髂内动 脉,套阻断带,产科医生迅速剖开子宫,取出胎儿,立即阻断腹主 动脉,髂内动脉,处理子宫动脉与韧带,切除子宫. 8N患者首先人介入室,放射科医生在局麻下为产妇实施双 侧髂内动脉栓塞(明胶海绵栓塞),预防术中出血,然后人手术室, 在腰麻下行剖宫取胎. 3术中护理配合 3.1术前准备 手术护士参加由产科紧急组织的院内大会诊,由产科,泌尿 科,血管外科,麻醉科,输血科,手术室等专家进行研究讨论手术 方式的选择,术中安全管理,出血,止血与输血的处理,大量输血 后DIC的预防与处理.准备足够的浓缩红细胞,新鲜冰冻血浆,血 小板,冷沉淀等血制品,血浆代用品. 3.1.1手术室接到手术通知后立即配备3～4名高年资护士担任 工作单位:410008长沙中南大学湘雅医院手术室 收稿日期:2010—11-12 巡回护士与洗手护士;备齐剖宫产常规手术用物,新生儿抢救用 物f新生儿气管插管用物,呼吸囊,辐射台,急救药物)及血管手术 器械,准备加温输液输血装置,加压输血器,各种生化检测试管 (合血管,凝血全套,电解质),各种缝合线,无菌压脉带和无菌子宫 纱垫. 3.1l2麻醉前用18G留置针在患者上肢迅速建立两条静脉输液通 路,使用加温输液器加温输液;配备各种急救药物,安装好急救设 施(各种气管插管及用具,新生儿辐射车与呼吸囊等)麻醉机,监护 仪,使之处于备用状态,根据医嘱取适量库血及凝血因子备用,准 备剖宫产及血管手术器械和手术缝线,有创动脉压监测用物. 3.2麻醉配合 协助麻醉师摆放麻醉体位,配置麻醉药物,扶助患者,及时调 整患者体位,密切观察生命体征,协助麻醉师做动脉穿刺,配置 0.01%肝素盐水建立有创动脉压监测,当胎儿娩出时立即协助麻 醉师进行全麻插管. 3.3采取有效的保温措施 患者入室前应调整好室温,术中减少不必要的暴露,所有输 注的液体及血液均使用加温输液器,使用温盐水冲洗切口,注意 体温监测.正确操作新生儿辐射台,调节适当温度. 3.4迅速执行医嘱,保障血容量 巡回护士密切观察病情,了解子宫出血情况,及时估计术中失 血量并报告麻醉师,根据医嘱及时输入浓缩红细胞和新鲜血浆 等,当胎儿娩出时静脉输注缩宫药,保障输液输血速度,出血速度 快时,使用加压输血器加压输血,维持血容量和血压,当每输完 l~0ml库血后静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,以中和枸橼酸;同时 配合新生儿科医生抢救处理新生儿:面罩上氧,吸取呼吸道内羊 水,保温,给药(,,icK.,呼吸复苏药物等),协助处理,包扎脐带.密切 观察手术台上出血情况及手术医生对手术方式的决策,及时补充 手术所需用物. 4体会 4.1合理配备手术护士 该类患者瘢痕子宫,穿透性胎盘植人,存在有子宫下段肌层 缺失,胎盘娩出后难以止血,大出血的可能性很大,且患者有剖宫 产史,盆腔粘连严重,分离膀胱困难,手术难度非常大,风