日间手术麻醉管理规范.PDF

《日间手术麻醉管理规范》 日间手术麻醉管理规范 日间手术，对减轻政府、社会和患者的经济负担，提高医院的运 转效益具有重要的意义。而现代麻醉学的发展，麻醉技术和新药的不 断推广应用，也使日间手术麻醉成为可能。为配合瑞金医院日间手术 的开展，更好地保障患者的生命安全，保护患者的利益，规范日间手 术的麻醉管理，特制定如下规范。 一、日间手术的病人选择标准 日间手术的患者一般要求身体状况较好，没有合并症，或者有慢 性疾病但控制较好、病情稳定，具体要求如下： 1、ASA Ⅰ~Ⅱ，神志清楚； 2 、年龄不小于18 岁，不大于65 岁； 3、预计手术时间不大于2 小时； 4 、实验室检验报告和相关辅助检查（影像学、超声等）报告无异常； 5、无以下禁忌： （1）恶性高热患者； （2 ）复杂的病理性肥胖或复杂的睡眠呼吸暂停综合征患者； （3 ）急性吸毒患者； （4 ）手术当天无陪同或监护者。 6、对于其他具有明显困难气道的患者，如张口困难、颞颌关节炎、 颈颞颌部活动受限等也需慎重。有研究表明年龄65 岁的患者日间手 术术后死亡率、术中出现并发症、术后转到住院病房、出现肺部并发 症的发生率均明显升高。 《日间手术麻醉管理规范》 二、日间手术麻醉前评估和准备 1、术前访视 有效的术前评估，有助于发现患者异常，提前进行合适的处理， 从而避免取消或延期手术，减少围术期内各种不良事件的发生。术前 评估的同时对患者进行宣教，有助于取得患者的信任，减轻患者的焦 虑，让患者更好地配合手术。 术前访视内容包括：一般情况、外科疾病、并存的内科疾患、体 格检查、必要的辅助检查结果。具体评估内容可参照住院患者的评估。 对于日间手术麻醉前评估，尤其要注意辨别出患者术中可能出现 的特殊麻醉问题，包括困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、肥胖 症、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病以及胃肠反流性疾病等。 2 、术前准备 术前检查的内容应根据患者病情和手术方式、麻醉方法选择，与 住院患者必需的检查项目一致。各项化验检查均应在手术前完成，若 检查后患者病情发生变化，建议术前复查能反映病情变化的相关项目。 对于有并存其他疾病的患者，在仔细评估病情的基础上安排合理的术 前准备，必要时和相关学科医师共同制定术前准备方案并选择合适的 手术时机，增加患者对麻醉手术的耐受性和安全性。 术前须知及用药：术前常规禁食、禁饮、戒烟。术前 8 h 禁食固 体食物，术前至少 2 h 禁止摄取清亮液体。做好患者的术前宣教以及 咨询工作，同时履行告知义务，签署手术、麻醉知情同意书。原则上 《日间手术麻醉管理规范》 不需要麻醉前用药。对明显焦虑、迷走张力偏高等患者可酌情用药， 包括抗胆碱药、镇静药等。 三、日间手术麻醉的监测标准 日间手术过程中，一般需要进行以下监测： 1、ECG 监测 2 、Bp 监测 3、SpO 监测 2 4 、呼吸功能监测 5、体温监测 6、麻醉深度监测（全凭静脉麻醉时必须监测） 四、日间手术间的设置 日间手术时设备配置要求如下： 1、墙式管道氧气； 2 、电源及备用电源； 3、吸引器； 4 、足够的空间； 5、足够供病人恢复的床位； 6、足够的照明； 7、废气排放系统； 8、至少具有能做快速通气的复苏皮囊，保证吸入氧浓度达到90 ％以 《日间手术麻醉管理规范》 上； 9、加温设备； 10、心电除颤器； 11、各种抢救药品。 五、日间手术麻醉的实施指南 1．全身麻醉 （1）原则：诱导和苏醒迅速、平稳。 （2 ）药物选择 （A ）吸入麻醉药：地氟烷、七氟烷； （B ）麻醉性镇痛药： 瑞芬太尼、舒芬太尼； （C ）静脉麻醉药： 异丙酚、氯胺酮、咪唑安定、右美托咪啶； （D ）骨骼肌松弛药：顺式阿曲库铵、米库氯铵、罗库溴铵； （E ）拮抗药：盐酸纳美芬、Sugammadex。 2 、局部麻醉： （1）原则：最低有效浓度：局麻药浓度使用能满足手术需要；最短 有效时间：局麻药作用时间能满足手术需要； （2）药物选择：由于脂类局麻药有过敏之虑，所以原则上选择胺类 局麻药。利多卡因、布比卡因、