齿槽嵴保存术.pdf

齒槽嵴保存術 王建興 林怡君 陳恆理 賴玉玲 台北榮民總醫院口腔醫學部 國立陽明大學牙醫學院 拔牙後的齒槽嵴吸收往往造成植牙和贗復上的困難。齒槽嵴保存術是一項用來在牙齒拔除時 最小化齒槽嵴吸收和最大化骨形成的術式。臨床上，保存牙嵴的方法很多，包括拔牙時盡量 減少對周圍齒槽骨或黏膜的傷害，使用軟或硬組織移植，或合併使用再生膜和骨移植。本文 除了討論拔牙後齒槽內的癒合過程，並進一步比較各種不同齒槽嵴保存術的臨床效果。病患 於拔牙前經過仔細的評估後，採用齒槽嵴保存術可以減少拔牙後齒槽骨的吸收，並有效的維 持齒槽嵴的外形。 關鍵語：齒槽嵴保存術、牙齒拔除、骨吸收 前言 牙齒拔除後的齒槽嵴吸收會造成牙嵴骨量的不足與外形的改變，不僅使得傳統固定式牙 橋橋體處牙冠過長(圖一) ，甚至會因為剩餘牙嵴高度及寬度不足影響將來植牙的穩定度，這 些都會影響到病患贗復的困難及日後處理的問題。因此拔牙後齒槽嵴及周圍組織的保存，成 為成功贗復的重要因素之一，本文將探討拔牙後的齒槽嵴變化，並提出臨床保存牙嵴的方法， 更進一步比較各種齒槽嵴保存術之臨床效果，以作為醫師們臨床上的參考。 拔牙後的齒槽嵴變化 拔牙後的齒槽嵴變化可分齒槽內的骨生成及齒槽嵴外形的改變兩方面，以下分述之： 一、齒槽內的骨生成 早在 1960 年代 Amler1,2 即對拔牙後齒槽嵴的組織切片觀察齒槽癒合的過程，結果顯示拔 牙後的一天內齒槽嵴內的組成為凝結的血塊，拔牙後一至三天有肉芽組織生成，第四天開始 有上皮組織及結締組織的生成，第七天在拔牙窩的底部可觀察到類骨質(osteoid)的沉積，拔牙 窩的傷口要完全被上皮組織覆蓋需要 24~35 天甚至更久的時間，大約需 100 天以上的時間才 可在放射線檢查上觀察到骨質的生成。2003 年 Cardaropoli 等學者 3 藉由觀察狗的組織切片進 一步探討齒槽嵴內硬組織的生成過程，其觀察結果在軟組織癒合過程大致上與 Amler 所得結 果相同，拔牙後第 14 天開始形成類骨質，接著先於齒槽的四周有織網骨(woven bone)生成，第 30 天開始有板狀骨(lamellar bone)生成，而後經過不斷的骨重塑(remodeling)到了第 180 天轉變 為表層為皮質骨、中心以骨髓組織為主的成熟骨結構。 二、齒槽嵴外形的改變 學者 Pietrokovski 等 4,5 在 1970 年代分別以頭顱骨和石膏模型研究局部缺牙區齒槽嵴外形的 變化，結果顯示缺牙區的齒槽嵴水平吸收量頰側多於舌側，缺牙區的齒槽嵴中心會往舌側偏 移。2003 年學者 Schropp 等 6 利用診斷模型以及放射線檢查來觀察小臼齒和臼齒拔牙後的齒槽 嵴變化，診斷模型上的測量得知拔牙後 12 個月齒槽嵴寬度減少 6.1 毫米，約只剩原寬度的百 收文日期: 2009/04/** 修改日期: 2009/04/** 接收日期: 2009/04/** 1 聯絡及抽印本索取地址: 臺北市石牌路二段 201 號 台北榮總醫院牙周病科 賴玉玲醫師 E-mail:yllai@vghtpe.gov.tw 分之五十，且此改變量有將近三分之二發生在拔牙後前三個月；放射線檢查可觀察到拔牙後 的齒槽嵴中央高度喪失 1.2 毫米，數位影像扣除法(digital subtraction)可發現在前三個月的骨形 成和高度的減少是同時進行，3 至 12 個月期間內拔牙窩內僅是不斷的進行骨重塑。 7 2005 年 Araüjo 及 Lindhe 觀察狗拔牙傷口以了解齒槽嵴吸收的機制，結果發現拔牙後在齒 槽嵴頂部及外側壁會出現噬骨細胞(osteoclast)。在齒槽嵴的變化方面，拔牙後一周頰側骨嵴高 度雖較舌側高 1 毫米，但是拔牙八周後頰側骨嵴高度反而較舌側低 2 毫米，並且頰、舌側骨 板皆有水平吸收，頰側吸收多於舌側。Araüjo 及 Lindhe 認為拔牙後齒槽嵴的變化有兩階段， 第一階段為高度上的吸收，主要