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阑尾炎症及肿瘤 一、正常解剖学 人类的阑尾是一个无明显功能的残遗结构，它起自盲肠近中部管壁，长度平均6—7cm，最大直径0．7cm。 大体: 见浆膜光滑、具有光泽、透明，表面血管充血常与手术损伤有关。阑尾系膜主要由脂肪组织构成，内含供应阑尾的血管。非常少见的是其内可发现1个或几个小淋巴结，将淋巴引流到结肠周围和肠系膜上淋巴结。 镜下：阑尾粘膜类似大肠粘膜，除具有较多的淋巴组织外(在青春期尤其显著)。大体略呈黄色，手术创伤常造成新鲜出血灶。上皮含有吸收细胞、杯状细胞、神经内分泌细胞和非常少的Paneth细胞，应用嗜铬素或相关染色，在固定层内可发现其它的神经内分泌细胞，这些细胞不与腺体相连，与神经关系密切。 二、阑尾炎 急性阑尾炎 1) 单纯性阑尾炎 2)蜂窝织性阑尾炎 3)坏疽性阑尾炎 亚急性阑尾炎 慢性阑尾炎 特殊类型 （一）急性阑尾炎 1、单纯性阑尾炎 大体：阑尾肿胀、增粗、浆膜充血。 镜下：粘膜、粘膜下层及浆膜层充血水肿小血管周围见中性粒细胞浸润，粘膜上皮灶性坏死脱落，肌层轻度水肿。 2、急性蜂窝织性阑尾炎 （弥漫性化脓性阑尾炎） 大体：急性炎症充分发展的阑尾浆膜面具有纤维蛋白性或脓性覆盖物，伴血管充血。在高度充血的背景上可见粘膜溃疡区域。大约1／4—1／3的病例可发现粪石或某些其它物质引起的管腔梗阻。 镜下：改变可以从轻微的局灶性炎症到阑尾壁完全坏死。病变早期，中性粒细胞出现在隐窝基底，邻近小块上皮缺损的部位，炎症到达粘膜下层后，迅速扩散到阑尾全层。肌纤维间有明显炎细胞浸润，部分肌纤维坏死并有小脓肿形成。浆膜明显增厚，伴有纤维素和中性粒细胞渗出，形成阑尾周围炎。 3、坏疽性阑尾炎 炎症进一步发展，继发静脉血栓，引起阑尾广泛出血坏死。 大体：阑尾明显肿胀、增粗，呈黑紫色，有腥臭味，常见穿孔。 镜下:阑尾各层广泛出血、坏死并伴急性炎细胞浸润。 亚急性阑尾炎 与化脓性阑尾炎像似，病变程度稍轻，阑尾各层内有较多嗜酸性粒细胞浸润，尤以肌层为著。 慢性阑尾炎 大体：阑尾变细、变硬，多呈灰白色。 镜下：阑尾壁有不同程度的纤维组织增生和慢性炎细胞浸润，粘膜下层有较多的脂肪组织。急性发作时，则呈现急性炎症表现。 阑尾肿瘤 上皮性：各种癌 间叶性：平滑肌瘤、脂肪瘤等 思考题 急性化脓性阑尾炎的病理特点 常见的阑尾炎类型 * *