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外科动物手术 陈影波 外科动物实验室 手术项目 开腹 脾脏切除术 阑尾切除术 部分小肠切除吻合术 关腹 教学安排 复习无菌术: 洗手、穿手术衣、戴无菌手套、切口皮肤消毒、铺无菌巾。 讲解手术步骤。 示范手术过程。 同学们分组操作手术。 总结学习情况。 布置和讲解手术记录的书写。 手术步骤 分组： ３个同学一组，１号同学为主刀、２号同学为助手、３号同学为施械。 １号同学洗好手后，站在动物右侧，等其余两位同学穿好手术衣和手套。 ２号同学协助１号同学消毒和铺无菌巾。 ３号同学清点手术器械和敷料。 手术步骤 开腹： 选上腹部前正中切口，长约１０－１５厘米。 依次切开：皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜，进入腹腔。 洗手、换湿长纱布条，探查手术器官：脾脏、阑尾、小肠等。注意观察和描述。 手术步骤 脾脏切除： 从左上腹部把脾脏提出腹腔， 主刀和助手以左手扶住脾脏，右手上中弯止血钳，分离脾脏的系膜。 远端以７＃线结扎、近端以７＃和４＃线双重结扎。直至脾脏完全分离。 检查脾脏系膜和韧带有无活动性出血。 手术步骤 阑尾切除： 从右中下腹找到阑尾，提出腹腔。 以小弯钳分离阑尾系膜，直到阑尾根部。 以７＃线结扎阑尾根部，上一把直钳，切除阑尾。 阑尾残端以石碳酸、酒精、生理盐水涂抹处理。 绕阑尾根部在盲肠浆肌层做一荷包缝合，包埋阑尾残端。 检查有无活动性出血. 手术步骤 部分小肠切除吻合: 观察小肠的生机: 颜色、光泽、系膜动脉搏动、肠蠕动。 分离小肠系膜。 上有齿直钳、肠钳，切除指定肠段。 以洗必泰溶液清洁小肠断端。 以１＃线行小肠端端吻合，间断全层缝合。先逢后壁，再逢前壁。 以１＃线行吻合口浆肌层间断包埋缝合，先前壁，后后壁。 缝合分离的小肠系膜，彻底止血。 手术步骤 关腹 由３号同学与老师清点手术器械和敷料足数后，准备关腹。 用７＃线缝合腹膜和腹白线，注意避免钩到小肠或网膜。 以酒精再次清洁切口皮肤，以１＃线缝合切口皮肤和皮下组织。术毕。 带教注意点 学生洗手、穿衣、戴手套的无菌规范。 正确使用和管理台上的手术器械。 正规的操作，包括切开、缝合、结扎等。 控制手术的操作速度。 关键步骤要求学生先让老师看看，再往下做。 手术中注意无菌原则。即使纠正不规范动作。 尽量让学生动手，老师放手不放眼。 注意手术中的安全保护意识培养，注意手术利器的管理。 * *