血脂异常防治的研究进展06.pptVIP

我国人群血脂水平现状和血脂异常的防治对策 贵阳医学院附属医院心内科 方 颖 二00六年六月 血脂异常（Dyslipidemia） TC（Total Cholesterol） 总胆固醇 TG（Triglycerides） 甘油三脂 LDL（low density lipoprotein） 升高 低密度脂蛋白 或/和 HDL（high density lipoprotein） 高密度脂蛋白 降低 血脂的异常危害 心血管疾病在我国居死亡原因的第一或第二位，其中冠心病（CHD）的发病率、死亡率正在逐年上升。 许多证据说明CHD的发病有若干危险因素在起重要作用— 年龄、高TC、高LDL-C、低HDL-C、高血压、吸烟、糖尿病、久坐的生活习惯等。近年对高TG的认识也正在加深。血脂异常的防治已成为防治动脉粥样硬化、CHD的重要环节。 血脂、脂蛋白、载脂蛋白 的临床意义 血脂 主要指胆固醇和甘油三酯。 二者是疏水分子，不能直接而必须与血中的蛋白质和其他类脂如磷脂一起组成亲水性的球状巨分子复合物脂蛋白。 （1）TC（血浆总胆固醇） 人群中TC水平与CHD发病率、死亡率呈正相关。 有分析强调TC下降10%，CHD病死率的危险下降15%，且各种原因的死亡危险也下降11%。 从一级预防干预研究(美国弗明汉研究)：TC下降1%，CHD事件减少2%。 （2）TG（血浆甘油三酯） 血浆甘油三酯过多，可使纤溶酶活性下降，增高凝血倾向，有利于动脉硬化的形成和发展，甚至诱发急性心肌梗塞、冠状动脉重建术后的血管堵塞，发生脂肪肝、肥胖病。 甘油三酯增高也是心血管病的危险因素。 1998年Austin从流行病学较大数据库及多项研究荟萃分析，男女22项资料综合校正HDL及其他危险因素，进一步肯定TG升高为心血管病的一项独立危险因素。 TG增加1mmol/L,男性心血管危险增高14%，女性增高37%。 脂蛋白： 由于含胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质的比例差别很大，颗粒大小不一，密度高低不同，用超速离心的方法将之分为五大类。密度依次增加，颗粒依次变小。 乳糜微粒（CM） 空腹时增加。由于其颗粒大，不能进入动脉壁，一般不引起动脉粥样硬化。 近年认为餐后高脂血症（以乳糜微粒增高为主）也是冠心病的危险因素。 极低密度脂蛋白（VLDL） 与动脉粥样硬化的关系无定论。 中间密度脂蛋白（IDL） 一直认为有致动脉粥样硬化作用。因分离技术复杂，研究报道不多。 低密度脂蛋白（LDL） 是所有血浆蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。已证明粥样斑块中的TC来自血循环中的LDL-C。 LDL-C致动脉粥样硬化作用与其本身的特点有关。即LDL-C相对较小，能很快穿过动脉内膜层。 近年研究发现，经过氧化或其他化学修饰后的LDL-C，具有更强的致动脉粥样硬化作用。 高密度脂蛋白（HDL） 被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白。是冠心病的保护因子 脂蛋白（a）[Lp（a）] 是后来发现的密度及颗粒均大于LDL，化学结构也相似的多含一个载脂蛋白（a)的脂蛋白。是独立的冠心病危险因子。 除富含胆固醇外，其载脂蛋白（a)与纤溶酶原同源，可能还具有抑制纤溶活性的作用。 载脂蛋白： 是位于脂蛋白表面的蛋白质，以多种形式和不同比例存在于各类脂蛋白中。各脂蛋白也因其所含载脂蛋白的种类不同而具有不同的功能和代谢途径，已发现20 多种。 载脂蛋白B100（Apo B100） 是介导LDL与相应受体结合的必不可少的配体。有认为测定Apo B100可能比测定LDL-C更准确。 不推荐常规测定。对冠心病高危而TC 和LDL-C正常者可考虑测定。 载脂蛋白AI（ApoAI） 是HDL颗粒中主要的载脂蛋白。其含量与HDL-C一致。 ApoAII、ApoCIII、ApoE等 与动脉粥样硬化和冠心病均可能有一定关系。尚无明确定论。不做常规测定。 脂质的作用： 能量贮存 甘油三脂 能量产生 甾体激素合成 胆固醇