《内科学精品教学课件》糖尿病理论课稿.pptVIP

胰腺移植和胰岛细胞移植 单独胰腺移植或胰肾联合移植科接触对INS的依赖 然而，诱因移植后发生的免疫排斥反应，往往会导致移植失败，股必须长期应用免疫抑制剂 DM慢性并发症的防治原则 DM慢性并发症是患者致残、致死的主要原因，强调早期防治 早期和积极全面控制CVD危险因素 严格控制高血压 调脂治疗的首要目标是LDL-C 抗血小板治疗 综合眼科检查 定期行足部检查 戒烟 DM合并妊娠及GDM的管理 DM合并妊娠及GDM均于先兆子痫、大龄胎儿、剖宫产及肩难产等母婴并发症有关 DM妇女应接受胰岛素治疗使血糖控制达标后才受孕 目前我国尚未批准任何口服降糖药物用于妊娠期高血糖的治疗 妊娠期血糖控制目标： 餐前3.3~5.3mmol/L 1hPG≤7.8mmol/L 2hPG≤6.7mmol/L HbA1c 6% GDM患者应在产后6~12周筛查是否有永久性DM 围手术期管理 择期手术应尽量将空腹血糖控制在7.8mmol/L及餐后血糖10mmol/L 接受大、中型手术者术前改为INS治疗，并对可能影响手术预后的DM并发症进行全面评估 需急诊手术而又存在酸碱、水电解质平衡紊乱者应及时纠正 术中、术后密切监测血糖，围手术其血糖控制在8.0~10.0mmol/L 预 防 各级政府、卫生部门、社会各界共同参与DM的预防、治疗、教育、保健计划 以自身保健和社区支持为主要内容，提倡合理膳食，经常运动，防止肥胖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 为常见的DM急症 以高血糖、高血酮为主要临床表现 酮体：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮 INS绝对缺乏，三大物质代谢紊乱 三个阶段 早期血酮和尿酮升高 代偿性酮症酸中毒：PH正常 失代偿性酮症酸中毒：PH下降 酮症酸中毒昏迷 糖尿病酮症酸中毒 诱因 感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当 各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩 精神刺激等 病理生理 酸中毒：酮体生产增加 严重失水：泌尿道、胃肠道、呼吸系统失水 电解质紊乱：K+ 携带氧系统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍：休克、急性肾衰竭 中枢神经功能障碍 糖尿病酮症酸中毒 临床表现 早期三多一少症状加重 失代偿后：食欲减退、恶心呕吐、多尿、头痛、嗜睡、呼吸深快 后期：尿量减少、眼眶下陷、皮肤干燥、休克表现 晚期：不同程度意识障碍 少数患者表现为腹痛 糖尿病酮症酸中毒 实验室检查 尿：尿糖、尿酮强阳性，可有蛋白尿 血糖：16.7~33.3mmol/L ↑ 血酮体↑：正常＜0.6mmol/L；＞1.0mmol/L为高血酮；＞3.0mmol/L提示酸中毒 碳酸氢根、PH ↓ 血钾：绝对缺乏 BUN、Cr：↑ 血清淀粉酶、血浆渗透压、WBC+DC：↑ 糖尿病酮症酸中毒 诊断和鉴别诊断 早期诊断是决定治疗成败的关键 临床上对于不明原因的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味、血压低而尿量多者，不论有无DM病史病人，均应想到本病的可能性 查血糖、血酮体、尿糖、尿糖、电解质、血气分析 DKA昏迷者应与低血糖昏迷、HHS等鉴别 糖尿病酮症酸中毒 治疗 输液：是治疗的关键环节 关键点：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾 输液量和输液速度：最初2h、前4h、全天 补液方式：静脉、胃肠道 如休克不能纠正应输入胶体溶液并抗休克 胰岛素治疗 小剂量短效INS持续静滴，按0.1U/kg/h 血糖以每小时下降3.9～6.1mmol/L为宜 血糖降至13.9mmol/L时改为5％GS加INS 重症患者可先静脉注射INS10～20U 每1～2h复查血糖，如血糖下降不满意调整INS输注速度 糖尿病酮症酸中毒 纠正电解质及酸碱平衡 补碱指证：pH＜7.0，HCO3＜5mmol/L 1.25%~1.4% Na HCO3 溶液或将5%的Na HCO3 84ml加注射用水至300ml配成1.4%等渗溶液 低血钾：立即补 血钾正常：尿量＞40ml/h，立即补 血钾正常：尿量＜30ml/h，暂不补 高血钾：暂缓补钾 电解质监测：定时监测血钾 病情恢复后仍需口服钾盐数天 糖尿病酮症酸中毒 处理诱因和防治并发症 休克 严重感染 心力衰竭 肾功能衰竭 脑水肿 胃肠道表现 高渗高血糖综合征 高渗高血糖综合征 概述 为DM急性代谢紊乱重症 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点 无明显酮症酸中毒 患者有不同程度的意识障碍或昏迷 多见于老年DM患者 高渗高血糖综合征 诱因 应激状态：急性感染、外伤、手术、脑血管以外 药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇 严重肾疾患：血透、腹透 静脉内高营养 限水或失水 输葡萄糖或摄入大量含糖饮料 临床表现 多尿、多饮 严重失水 神经精神症状 肢体瘫痪、昏迷 高渗高血糖综合征 实验室检查 血糖常3