《口腔学精品教学课件》颞下颌关节.pptVIP

Page ? * 结构紊乱疾病 1.可复性盘前移位 以关节弹响为主要症状。 早期关节弹响发生在开口初，闭口末。后期关节弹响次数增多，加重，可发生在开口中期或末期。 部分病例可出现暂时性的关节铰锁。关节软组织出现炎症和水肿时，关节可出现轻微的疼痛。 关节造影或MRI可见闭口位关节盘后带位于髁突横嵴的前方，开口位时恢复正常。 Page ? * .不可复性盘前移位 根据病程6个月以内为急性，6个月以上为慢性。大多数患者有关节弹响的病史。关节盘变形、前移并且不能自动回位，使髁突的滑动运动受到障碍，出现开口受限以及明显的关节疼痛，部分患者伴有头痛。 急性的特征是开口受限20 - 25 mm，开口末下颌中线偏向患侧，无关节弹响，关节疼痛明显。当急性转为慢性时，开口度可逐渐增大，临床上可闻及摩擦音，关节区有压痛。 影响学检查大多无明显关节骨质破坏，关节盘在开、闭口位均位于髁突的前方，甚至出现关节盘变形。关节内镜检查可发现明显的滑膜炎、纤维粘连、假性关节盘，而无正确的关节盘。 Page ? * 结构紊乱疾病 3.关节半脱位 　 主要表现为开口度过大，超过40mm以上。在大张口过程中有一个越过关节结节的跳跃同时产生重击声的弹响或称为钝响，并出现短暂的下颌运动停顿。患者一般无关节疼痛，但有不适感。 关节X线平片发现开口位时髁突位于关节结节的前下方，关节造影证实为关节囊扩张以及关节盘附着松弛等，无明显的关节盘移位。 Page ? * 结构紊乱疾病 【治疗原则】 可复性盘前移位以保守治疗为主。 牙合垫治疗是减轻或消除弹响的一种较好方法。 不可复性盘前移位早期可通过患者下颌运动使关节盘复位，如不成功可用手法复位，复位后再行牙合垫治疗。 关节盘前移位伴关节疼痛患者应给予抗生素、止痛药以及关节腔内冲洗、封闭以及关节内镜剥离与关节盘复位术。  关节半脱位以保守治疗为主，限制大张口，使张口在正常范围内。可嘱患者自觉避免大张口，或使用张口训练仪器。如张口训练失败，可进行硬化剂治疗。保守治疗无效，可行关节手术治疗。 Page ? * TMD的临床分型和治疗要点 炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应： 包括急、慢性滑膜炎、关节囊炎， 通常伴有颞下颌关节盘移位、骨关节病以及关节炎，也可单独出现滑膜炎。关节囊炎与滑膜炎常同时出现，症状相似。 骨关节病 （器质性改变） Page ? * ★第三节 颞下颌关节脱位 颞下颌关节脱位(dislocation of the TMJ)是指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。临床上急性前脱位、复发性和陈旧性脱位。 Page ? * 急性前脱位【临床表现 】女性多见，前方脱位以单侧急性前脱位多见。出现脱位时，患者不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。临床检查可见双侧髁突突出于关节结节的前下方，还可见喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌伴疼痛，特别在进行复位时更为明显。 Page ? * 【诊断 】 急性前脱位很容易诊断 下颌不能自行闭合，只有经临床医师治疗后才能恢复正常。 双侧脱位可出现疼痛，患者试图闭口或经手法复位时疼痛明显，疼痛多位于颞部。 牙合关系紊乱，开闭口在关节窝内均不能扪及髁突。 关节X线片示髁突位于关节结节前上方。 Page ? * 【治疗原则】手法复位不用麻醉时，应向患者解释手法复位的过程，嘱患者精神放松，配合治疗。准备复位后固定的颌间栓结牙弓夹板或弹性颅颌绷带。 手法复位时，患者体位为端坐位，头紧靠在椅背上，下颌牙合平面应低于手术者的肘关节。脱位时间较长、手法复位困难或需手术复位者，需作局部浸润麻醉或经鼻腔插管全身麻醉，麻醉时应配合肌松药。 Page ? * 复位时 手术者双手拇指缠以纱布，放置在患者两侧的下颌第二磨牙牙合面上，其余手指固定在下颌骨下缘、下颌角切迹之前。嘱患者放松，手术者将患者下颌后部下压并抬高颏部，使髁突向下达关节结节下方，然后向后推，使髁突回到关节窝内。髁突回到关节窝内时可听到弹响声，同时患者升颌肌群自动收缩，上、下牙闭合，此时易咬伤手术者的手指，故复位后拇指应立即滑向口腔前庭。复位后要限制下颌运动，用颅颌弹性绷带固定下颌2一3周，开口度不宜超过15mm。 Page ? * 手法复位 颞下颌关节常见病 温州市人民医院 口腔科 林 坚 Page ? * 重点与考点 了解颞下颌关节的解剖生理。 了解颞下颌关节紊乱病的病因、临床表现、诊断与治疗原则。 了解颞下颌关节强直病因、临床表现、诊断与治疗原则。 掌握颞下颌关节前脱位的诊断及处理。 Page