《内科学精品教学课件》血液病学总论.pptVIP

教学大纲 二、教学内容 （一）重点讲解： 贫血的定义、临床表现，贫血细胞学和病因分类。 （二）一般介绍： 贫血的全身各类器官系统症状，诊断步骤，确定导致贫血的原因，贫血的治疗方法。 三、思考题 1、试述贫血的定义。 2、贫血的形态学、病因学分类。 3、贫血的诊断思路。 贫血定义 贫血：人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床症状。 通常用HB代替 成年男性HB＜120g/L 成年女性HB＜110g/L（非妊娠） 孕妇 HB＜100g/L 国外诊断标准 海平面地区 6月~＜6岁 HB＜110g/L 6~14岁 HB＜120g/L 成年男性 HB＜130g/L 成年女性 HB＜120g/L（非妊娠） 孕妇 HB＜110g/L 贫血的分级 轻度 ＜正常值 症状轻微 中度 ＜90g/L 活动后心悸、气促 重度 ＜60g/L 休息时也心悸、气促 极重度 ＜30g/L 常合并贫血性心脏病 贫血分类 贫血进展： 急性贫血 慢性贫血 骨髓红系增生情况： 增生性贫血 增生不良性贫血 贫血的细胞学分类 类型 MCV fl MCHC% 大细胞性贫血 ＞100 32-35 正细胞性贫血 80-100 32-35 小细胞低色素性贫血 ＜80 ＜32 发病机理和病因分类 红细胞生成减少性贫血 红细胞破坏过多性贫血 失血性贫血 造血干祖细胞异常所致贫血 再障（AA） 纯红再障（PRCA） 先天性红细胞生成异常性贫血（CDA） 造血系统恶性克隆性疾病（MDS、AL） 造血微环境异常所致贫血 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血： MF、骨髓坏死、肿瘤骨髓转移 造血调节因子水平异常所致贫血 ： 肾性贫血、慢性疾病性贫血 造血原料不足或利用障碍 叶酸或V-B12缺乏或利用障碍 ——巨幼细胞贫血 缺铁和铁利用障碍性贫血 ——血红素合成异常性贫血 临床表现 影响因素 贫血的病因 血液携氧能力下降的程度 血容量下降的程度 贫血的速度 对贫血的代偿和耐受能力：血液、循环、呼吸等系统 症状与体征 神经系统：头痛、眩晕、萎靡、晕厥 皮肤粘膜：苍白、粗糙、黄染、溃疡形成 呼吸系统：呼吸加快加深，呼吸困难 循环系统：外周血管收缩、心悸 、心脏病 消化系统：腹部胀满、食欲减低 泌尿系统：胆红素尿和高尿胆原尿 内分泌系统：甲状腺、性腺、肾上腺、 胰腺的功能 改变 生殖系统：男性睾丸的生精细胞缺血、 坏死 ，女性月经过多 免疫系统：原发免疫系统疾病的临床表现 血液系统：红细胞减少，相应的血红蛋白、 血细胞比容减低以及网织红细胞 量的改变 诊断 病史：现病史和既往史、家族史、营养史、月经生育史及危险因素暴露史 体格检查：T、R、P，皮肤黏膜，肝脾淋巴结，心界大小 实验室检查：血常规、网织红，骨髓涂片、活检，贫血发病机制检查（SF、B12、溶血试验等） 贫血的诊断步骤 第一步：判断贫血是否存在： 临床表现 + 血象 第二步：确定贫血的类型 第三步：寻找贫血的病因 治疗 对症治疗：支持治疗 输血治疗 指征：Hb60 g/L 对因治疗：治疗原发病，是首要原则 针对性抗贫血治疗 补充造血因子 造血干细胞移植 免疫抑制剂 手术——脾切除 缺铁性贫血 教学大纲 一、目的与要求 (一)掌握：缺铁性贫血的病因、临床表现、实验室检查、治疗原则。 (二)熟悉：缺铁性贫血的诊断步骤及鉴别诊断。 (三)了解：人体的铁代谢。 教学大纲 二、教学内容 （一）详细讲解： 缺铁性贫血的病因及临床特点、实验室检查及治疗方法、强调病因诊断及治疗的重要性，补铁治疗的原则、方法及疗程。 （二）重点讲解： 缺铁性贫血的诊断步骤及其鉴别诊断。 （三）一般介绍： 铁代谢：铁分布、来源、吸收、运输、贮存及排泄。 三、思考题 1、缺铁性贫血的诊断标准，以及常见病因。 2、补铁治疗的原则。 定义 当体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血，称缺铁性贫血 铁代谢 人体内铁分功能状态铁与储存铁 铁的主要吸