《皮肤性病学精品教学》第28章 性传播疾病（总论、梅毒、疱疹、aids）.pptVIP

* 三、艾滋病 临床表现 有发热、腹泻、体重下降、全身表潜淋巴结肿大 常合并各种条件性感染（口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、肺结核）和肿瘤（如皮肤粘膜的卡波济肉瘤、淋巴瘤等） 部分青年患者出现痴呆症。 未治疗者平均生存期12~18个月。 * HIV感染的皮肤表现 90%可发生皮肤黏膜病变 分为： 非感染性皮肤损害 感染性皮肤损害 皮肤肿瘤 * HIV感染的皮肤表现 1、非感染性皮肤损害： 皮损多形性，以脂溢性皮炎样最常见 * HIV感染的皮肤表现 2、感染性皮肤损害： 带状疱疹 单纯疱疹 疣： 寻常疣、扁平疣，传染性软疣、尖锐湿疣 真菌感染： 鹅口疮、泛发性浅表真菌感染 细菌或节肢动物感染： 毛囊炎、疥疮等 * * * * * * HIV感染的皮肤表现 3、皮肤肿瘤 卡波西肉瘤 淋巴瘤 其他皮肤恶性肿瘤 * * * * 诊断原则 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，以严重免疫缺陷为主要临床特征的传染病，其感染各期的确诊必须根据流行病学接触史、临床表现和实验室检查结果综合分析，慎重诊断。 * 无论处于哪一期的HIV感染，必须要有抗HIV抗体阳性或HIV抗原阳性的实验室检测依据。 HIV实验室检测方法包括：病毒分离培养、抗体检测、抗原检测。病毒核酸检测、病毒载量检测。 我国现阶段HIV实验室检测主要为HIV抗体检测。 HIV抗体检测需要经过初筛和确证试验。 实验室检查 * 初筛试验 初筛试验可选择 酶联免疫吸附试验（ELISA）、 明胶颗粒凝集试验（PA）、 免疫荧光法（IF）、 免疫酶法（IE）、 乳胶凝集试验（LA）等。 初筛试验结果阳性后，再做确认试验。 * 确证试验 确认试验包括蛋白印迹法（WB）和免疫沉淀试验，以前者为常用。 确证试验阳性时才能确定为HIV感染。 * 免疫缺陷的实验室检查 外周血淋巴细胞计数：为HIV进展的标志之一 CD4+T细胞计数：是评定机体免疫功能的一个重要指标 CD4＋/CD8＋细胞比值1： CD4＋↓ Β2微球蛋白测定：AIDS患者明显增高 * 诊断标准 * HIV感染 血清初筛试验阳性，确证试验阳性者。 没有临床症状或临床症状与实验室检查结果尚未达到AIDS诊断标准。 * 生殖器疱疹（genital herpes，GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的STD。 * 病因 HSV－2感染为主 HSV－1感染近年有所增加（口交途径） 病毒可长期潜存于骶神经节，机体抵抗力降低时病毒激活复发。 * 传播途径 主要通过性接触传播，需注意亚临床和无表现排毒者亦是主要传染源之一。 * 临床表现 好发于生殖器及会阴部 临床上可分为原发性、复发性和亚临床三种类型。 * 原发性生殖器疱疹 首次感染 潜伏期2～14天，平均3～5天 外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛 腹股沟淋巴结常肿大，有压痛 患者常有发热、头痛、乏力等全身症状 病程约2～3周 * 复发性生殖器疱疹 原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性的皮损轻，病程较短 起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常 外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻 病程 7~10天 * * * * 亚临床型生殖器疱疹 许多HSV感染者无典型临床表现，是生殖器疱疹的主要传染源 50％的HSV－1、70％～80％的HSV－2 仅表现为生殖器部位的细小裂隙、溃疡 * 生殖器疱疹的其他危害 妊娠期感染：胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产。 可引起播散性HSV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等并发症。 可增加HIV感染的危险性 * 实验室检查 有条件和必要时作下列检查 细胞学检查（Tzanck涂片）： 以玻片在疱底作印片，Wright染色或Giemsa染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。 检测病毒抗原： 从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原。 病毒培养： 从皮损处取标本作病毒培养，有单纯疱疹病毒生长 * 诊断和鉴别诊断 具备接触史和典型临床表现即可进行诊断，必要时进行实验室检查。 需与接触性皮炎、带状疱疹、白塞氏病及固定型药疹进行鉴别。 * 治 疗 * 一．抗病毒治疗 原发性生殖器疱疹 阿昔洛韦200mg，口服，5次／日，连服7~10日，或 伐昔洛韦300mg，口服，2次／日，连服7～10日，或 泛昔洛韦250mg，口服，3次／日，连服5～10日 * 一．抗病毒治疗 复发性生殖器疱疹 最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗 阿昔洛韦200mg，口服，5次／日，