《外科学精品教学》小肠疾病-叶擎雨.pptVIP

二、肠扭转（volvulus） 属绞窄性肠梗阻，易致闭袢性肠梗阻坏死。 （一）病因：粘连，乙状结肠冗长，重力，体位改变等有关。 二、肠扭转 （二）临床表现：急性肠梗阻表现。 小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞 痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹 块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充 气影，钡灌肠“鸟嘴”征。 二、肠扭转 （三）治疗：及早手术，复位肠袢。 1、扭转复位术：判断生机、预防复发（固定或切除部分）。 2、肠切除术：已坏死者小肠一期缝合；右半结肠一期吻合；左半结肠一期或二期吻合。嵌顿疝是急性肠梗阻常见病因。 第四节 肠 梗 阻 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 三、肠套叠 (intussusception) 2岁以下小儿多见。 特点：三大典型症状 ——腹痛、血便和腹块 X线征：杯口、弹簧状。 治疗：空气灌肠复位、手术复位、肠切除吻合 第一节 解剖和生理概要 第二节 肠感染性疾病 第三节 肠炎性疾病 第四节 肠 梗 阻 重点 第五节 肠系膜血管缺血性疾病 第六节 短肠综合征 第七节 小肠肿瘤 第八节 先天性肠疾病 七、小肠肿瘤 【分类】 良性：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等； 恶性：恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等。 七、小肠肿瘤 【临床表现】 1.腹痛：隐痛、胀痛、剧烈绞痛； 2.肠道出血：间断血便或柏油样便，大出血； 3.肠梗阻：肿瘤引起肠套叠或肠扭转； 4.腹腔肿块：活动度较大； 5.肠穿孔：恶性肿瘤多见，腹膜炎或肠内瘘； 6.类癌综合征：五羟色胺和缓激肽所致 进食、饮酒、激动→阵发性面颈部和上躯体皮 肤潮红、腹泻、哮喘、心瓣膜病。 六、小肠肿瘤 【诊断】 1.临床表现和X线钡餐，腹部CT必要时PET-CT； 2.纤维十二指肠镜、纤维小肠镜、胶囊内镜、介入造影； 3.可疑类癌检查小便5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）； 4.腹腔镜或剖腹探查。 【治疗】 良性：手术切除； 恶性：手术切除＋放疗和化疗； 类癌综合征：手术切除，否则抗组胺和氢化可的松。 第一节 解剖和生理概要 第二节 肠感染性疾病 第三节 肠炎性疾病 第四节 肠 梗 阻 重点 第五节 肠系膜血管缺血性疾病 第六节 短肠综合征 第七节 小肠肿瘤 第八节 先天性肠疾病 第八节 先天性肠疾病 一、先天性肠闭锁和肠狭窄 【病因和病理】胚胎时期肠道再度管腔化阶段发育障碍。 【临床表现】同完全性肠梗阻表现：呕吐、腹胀、排便情况。 【诊断】临床表现及影像学表现。 【治疗】尽早手术治疗：肠吻合术或结肠造瘘，二期关瘘、吻合术。 第八节 先天性肠疾病 二、先天性扭转不良 【病因和病理】胚胎时期肠旋转及固定发生障碍。 【临床表现】同不全性肠梗阻及肠扭转表现。 【诊断】临床表现及影像学表现。 【治疗】有明显肠梗阻症状时，尽早手术：粘连松解、扭转复位及肠切除吻合。 男性，50岁 “腹痛两天”入院。 既往有阑尾切除病史。 手术结果：小肠与切口粘连100CM处扭转。 小问题 1、肠梗阻的定义和分类？ 2、哪些表现提示为绞窄性肠梗阻？ 3、肠梗阻的手术指征？ * 温医一院胃肠外科 第三十五章 小 肠 疾 病 温州医学院临床第三医院普外科 叶擎 大纲 一、目的要求 掌握肠梗阻的病因和分类、病理和病理生理、临床表现。 熟悉肠梗阻的诊断思路和治疗原则。 了解小肠肿瘤和先天性肠疾病的诊断和治疗。 二、教学内容 详细讲解肠梗阻的病因和分类、病理和病理生理、临床表现。 重点讲解肠梗阻的诊断和治疗原则。 一般介绍小肠肿瘤和先天性肠疾病的诊断和治疗。 三、自学内