在肺脾肾之不同.pptVIP

* * 汉方 治特发性水肿→九味槟榔汤：槟榔、大黄、厚朴、桂枝、橘皮、木香、苏叶、甘草、生姜。 水 肿 * * 成都中医药大学 中医内科教研室 水 肿 * * 一、定义 是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。 * * 二、病名源流 《内经》称“水”，《灵枢·水胀》“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”。有“风水、石水、涌水”等分类。 《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为纲分“风水、皮水、正水、石水、黄汗”等，以五脏发病机制及证候而分“心水、肝水、肺水、脾水、肾水”。 《济生方·水肿门》将水肿分为阴水与阳水两大类。 * * 三、范围 水肿在西医学体系主要是一种体征，很多系统的疾病均可以引起水肿。因此中医学水肿病证包含西医学中几大系统疾病，有肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养缺乏性水肿、功能性水肿、内分泌失调所致的水肿等。由于其中肝性水肿大多发生在腹水出现之后，因此多视为鼓胀日久所致，参照鼓胀进行治疗，其余均可参照本篇进行辨证治疗。 * * 四、病因病机 《素问·水热穴论》“勇而劳甚，则肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于穴府，行于皮里，传为跗肿”；“故其本在肾，其末在肺”；《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”。 《医学入门·水肿》提出疮毒致水肿的病因说。 * * 水肿----水液潴留、水湿泛滥----津液代谢障碍。 正常的津液代谢----《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。 风邪袭表伤肺。 饮食不节伤脾胃。 禀赋不足，久病劳倦等伤肾。 疮毒内犯或外感水湿等内归脾与肺。 以上原因均使肺脾肾三脏功能失调，津液代谢失常，三焦气化不利，水液潴留，泛滥肌肤而成水肿。 * * 基本病理变化：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。 病位在肺、脾、肾，而关键在肾。 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。 病理性质：阴水、阳水（但可相互转换或夹杂）。阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致病位有脾、肾。 水肿转归：一般阳水易消，阴水难治。 * * 五、诊查要点 『诊断依据』 1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。 2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。 3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。 * * 『病证鉴别』 1.水肿与鼓胀：均有肢体浮肿，腹部膨隆。 鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，而后期可伴见轻度肢体浮肿。是肝脾肾功能失调，气血水聚于腹中所致。 水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁也无青筋暴露。因肺脾肾三脏气化失调，水湿泛滥肌肤而成。 * * 2.水肿阳水与阴水： 阳水病因风邪、疮毒、水湿，发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热表证，属表、属实，一般病程较短。 阴水病因饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损，发病缓慢，肿多从足踝，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。 * * 『相关检查』 针对水肿成因的西医学方面的检查： 心脏病性水肿：右心衰、慢性缩窄性心包炎、原发性心肌病。 肾病性水肿：肾炎性水肿与肾病综合征水肿。 营养缺乏性水肿：低蛋白血症、VitB1缺乏----尿少而尿蛋白阴性。 肝病性水肿：营养不良与肝功能不全所致的低蛋白血症。 妊娠中毒性水肿：孕24周以后，水肿、蛋白尿、血压升高与眼底改变。 结缔组织病性水肿：SLE、硬皮病、皮肌炎等致全身性血管病变或血清白蛋白降低。 血清病所致的水肿（过敏性）。 内分泌失调性水肿： 药物所致的水肿： 蛋白丢失性胃肠病： 特发性水肿： 其他原因所致的功能性水肿（高温、旅行、间脑综合征） * * 六、辨证论治 『辨证要点』 首辨阳水、阴水。阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。 其次辨病变之脏腑：在肺、脾、肾之不同。 * * 『治疗原则』 《素问·汤液醪醴论》“平治与权衡，去菀陈坐……开鬼门，洁净府”。------提示发汗利小便的法则。 《金匮要略·水气病脉证并治》“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。 《济生方·水肿门