耳鼻喉外颈教学（温州医学院）慢性化脓性中耳炎.pptxVIP

慢性化脓性中耳炎Chronic Suppurative Otitis Media 温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科 汪静波 概 念 中耳急性炎症病程超过6-8周,炎症侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并慢性乳突炎。 特点：反复耳漏、鼓膜穿孔、听力下降 病 因 1.急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当：最多 2.身体抵抗力差或病菌毒力强 3.鼻腔、鼻窦或咽部慢性病灶 常见致病菌：变形杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金葡菌等 分 期 静止期 活动期 静止期 最常见。病变局限在中耳鼓室粘膜，又称黏膜型。 症状：间歇性耳流脓，脓液呈黏液性或黏脓性。 体征：鼓膜紧张部中央性穿孔。 听力检查：一般为轻度传导性聋 颞骨CT示无肉芽和胆脂瘤。 紧张部中央型穿孔 静止期 又称坏死型或肉芽骨疡型。炎症病变已深达骨质、听小骨坏死伴鼓环、鼓窦或鼓室区的骨质破坏。鼓室内见肉芽或息肉。 症状：持续性耳流脓，脓液黏绸，有臭味，脓液内可混有血丝。 体征：鼓膜边缘性穿孔、大穿孔或缺失 ，鼓室内有肉芽或息肉。 静止期 听力检查：较重的传导性聋。 颞骨CT示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。 可发生颅内外并发症。 紧张部大穿孔 边缘性穿孔 治 疗 原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听力 一、病因治疗: ※及时治疗急性化脓性中耳炎 ※积极治疗上呼吸道疾病，慢性扁桃体炎,腺样体炎,慢性鼻窦炎 治 疗 二、局部治疗: (1)静止期：局部用药为主 3%双氧水，抗菌滴耳液，乙醇甘油制剂 干耳后小的穿孔可能自愈，不能愈合行鼓室成形术 (2)活动期 a. 引流通畅者,局部治疗为主 b.引流不通畅者行乳突手术 中耳胆脂瘤 胆脂瘤 胆脂瘤是一种囊性结构，由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团快，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物质和胆固醇结晶 非真性肿瘤 分 类 一、先天性胆脂瘤： 由胚胎期外胚层遗留的胚胎细胞所形成的胆脂瘤，多发于颅骨内，颞骨岩尖部常见。 二、后天性胆脂瘤： 后天原发性胆脂瘤：袋状内陷学说 后天继发性胆脂瘤：上皮移入学说 先天性胆脂瘤 先天性胆脂瘤 袋状内陷学说 咽鼓管功能不良中耳腔负压 松弛部逐渐陷入上鼓室内 内陷的鼓膜形成一囊袋 鳞状上皮的表层上皮及角化物质在代谢过程中不断脱落，堆积于袋中 周围骨质遭到破坏形成胆脂瘤 胆脂瘤中耳炎形成 袋状内陷学说 上皮移入学说 外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行生长，其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓窦内而不能自洁，遂聚积成团，体积逐渐增大，形成胆脂瘤 特 点 症状：长期耳流脓，脓液有恶臭，有时带血丝。 体征：松弛部穿孔、紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物。 听力检查：早期不同程度的传导性聋，晚期可引起混合性聋或感应神经性聋。 颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏。 常发生颅内外并发症。 松弛部穿孔 胆脂瘤 颞骨ＣＴ 轴位 冠状位 上鼓室胆脂瘤 颞骨ＣＴ 胆脂瘤破坏水平规管 胆脂瘤破坏鼓室盖 突入颅中窝 颞骨ＣＴ 胆脂瘤破坏乳突外骨板 胆脂瘤破坏乙状窦骨板 治 疗 原则上应及早施行乳突手术，清除病灶，预防并发症 乳突手术目的: a.彻底清除病灶组织 b.尽量求得干耳 c.重建听力 d.防止发生颅内外并发症