耳鼻咽喉精品教学（温州医学院）耳科学（中耳炎）.pptVIP

耳 科 学中耳炎性疾病 耳源性颅内外并发症 耳源性眩晕 主讲：王照亮 温州市人民医院耳鼻喉科 重点内容 急性化脓性中耳炎的感染途径，慢性化脓性中耳炎的分型鉴别诊断； 哪些疾病属于耳源性颅内、外并发症； 梅尼埃病的病理。 第一节 大疱性鼓膜炎 大疱性鼓膜炎是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症。好发于儿童及青年人，无性别差异，多为单侧，亦可连续地发生于双侧，常见于冬季。由于鼓膜大疱常为血疱，故也称出血性大疱性鼓膜炎。 第二节 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液：1浆液性漏出液或渗出液；2粘液。 其他名称：渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶 耳(glueear)。 急性化脓性中耳炎 病变部位主要在鼓室，鼓窦亦可受累，重者可致颅内外并发症 主要致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌溶链菌、葡萄球菌 感染途径 咽鼓管途径：最常见 上感、急性传染病、哺乳位置不当、擤鼻不当、急性渗出性中耳炎化脓菌侵入 外耳道途径：鼓膜外伤、置管、不正规鼓室穿刺 血行：少见，但严重。多并发于脓毒败血症或急性传染病 病 理 过程：早期中耳粘膜充血——增厚——纤毛脱落、杯状细胞增多——炎性、脓性渗出——鼓室压力增高——鼓膜贫血、血栓性V炎——坏死破溃穿孔——流脓 转归：转入恢复期，及时治疗，穿孔自愈 重者迁延为慢性 临床表现 1.初期：咽鼓管及鼓室粘膜充血、肿胀、炎性渗出。 全身——全身不适，发热38℃左右。 小儿较重，主要哭吵不安。 局部——耳痛（搏动性），重听 检——传导性耳聋 临床表现 2、化脓期：炎症加重，渗出物增加。 脓性。 穿孔前期——中耳积脓，耳痛加剧，高热。 小儿—脑膜刺激症 检—红肿， 病毒—血疱形成 穿孔期——流脓，热度↓ 检—搏动性溢脓 3、恢复期 症 状(总结） 耳痛：较剧，深部，流脓后缓解 听力减退、耳鸣 流脓：血水样——粘脓——纯脓 全身：畏寒发热，倦怠，小儿较重 检 查 耳镜检查： 穿孔前：鼓膜充血（松驰部为主，锤骨柄及紧张部周边放射状血管扩张） 穿孔后：搏动性溢脓 耳部触诊：乳突部轻压痛 听力检查：传导性耳聋 血象：WBC及NC增高，穿孔后渐趋正常 治疗——控制感染、通畅引流、去除病因 全身治疗： 早期足量抗生素+激素 1%麻黄素生理盐水滴鼻 全身症状严重者可予支持疗法 局部治疗: 穿孔前：1%PG，鼓膜切开。 穿孔后：3%H2O2；抗菌滴耳液；鼓膜修补 病因治疗 第四节 急性乳突炎 急性乳突炎(acute mastoiditis)多发生于儿童，是乳突气房粘膜及其骨质的急性化脓性炎症。多由急性化脓性中耳炎发展而来，故亦可称为急性化脓性中耳乳突炎。 病因及病理 如急性化脓性中耳炎。特点： 1称融合性乳突炎或乳突蓄脓：气化型乳突的气房骨壁很薄，受脓液压迫及炎症的影响，发生坏死，气房融合，形成一大的脓腔。 2出血性乳突炎：由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，气房内充满血性渗出物。 3隐性乳突炎：乳突气化不良，如板障型乳突，乳突的急性化脓性感染则可表现为乳突骨髓炎，由于抗生素用量不足或治疗不彻底，乳突炎病变虽继续发展，而全身及局部症状却不明显，以致不易发现。 临床表现 1．急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重：耳流脓不逐渐减少，反而增多，引流受阻时流脓突然减少等，应考虑有本病之可能。全身症状亦明显加重，如体温正常后又有发热，重者可达40~C以上。儿童常伴消化道症状，如呕吐，腹泻等。 ，、 2．乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟红肿压痛，耳廓耸向前方。鼓窦外侧壁及乳突有明显压痛。 3．骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔较小，穿孔处有脓液搏动，脓量较多。 4．乳突x线片早期表现为乳突气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为一透亮区。 5．白细胞增多，多形核白细胞增加。 [鉴别诊断] 应注意和外耳道疖鉴别。 [治疗] 及早应用大剂量抗生素类，改善局部引流。 若引流不畅，感染未能控制，或出现可疑并发症时，应立即行乳突切开术。 第五节 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎