妇产科学精品教学（温州医学院）前置胎盘.pptVIP

前置胎盘 (placenta previa) 温州医科大学附属第一医院妇产科 钱旭芳 * 正常胎盘附着位置 * 定义 孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 * 发病率 国内 0.24-1.57% ，国外0.5%。 多发于经产妇 、多产妇,占85%-90% * 病 因 子宫内膜病变与损伤 吸烟及毒品、辅助生殖技术 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 * * 分 类 按胎盘下缘与宫颈内口的关系 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 以处理前的最后一次检查决定分类 * 完全性前置胎盘 complete placenta praevia 部分性前置胎盘 partial placenta praevia 边缘性前置胎盘 marginal placenta praevia * 分 类 按疾病的凶险程度 凶险型 胎盘植入发生率50% 非凶险型 * 临床表现 主要症状：无诱因、无痛性、 反复阴道出血 发生时间： 妊娠晚期或临产后 反复发作 * 阴道出血与分类密切相关 分类 初次出血时间 出血 次数 出血量 休克 完全性 早，警戒性出血 频繁 多 易致 边缘性 晚 少 较少 部分性 两者之间 两者之间 两者之间 其他相关症状 贫血（贫血程度与出血量成正比） 胎儿宫内窘迫 休克 胎儿死亡 * 异常体征 一般状况： 出血 休克征象 腹部检查： 子宫大小与停经相符 胎先露部高浮 并发胎位异常（15%） 宫缩呈阵发性 耻骨联合上方闻及胎 盘杂音 * 诊 断 病史 体征 核磁共振 B超检查 产后检查胎盘及胎膜 * 诊断——B超检查 准确率高、可重复性，广泛采用 诊断应结合妊娠周数： 28周前——胎盘前置状态 * 核实诊断： 前置部位的胎盘 有陈旧血块附着 胎膜破口距胎盘边缘﹤7cm * 鉴别诊断 胎盘早剥 其他原因所致的产前出血 帆状胎盘前置血管破裂 宫颈息肉、糜烂、宫颈癌 * * 鉴别诊断 前置胎盘 胎盘早剥 病史 子宫内膜炎症 血管病变 损伤 机械性牵拉 症状 无痛性阴道出血 突发持续性腹 痛、腰痛 体征 贫血与出血成正比 不成正比 子宫大小与孕周相符 子宫大有压痛 宫缩间歇完全放松 处于高张状态 B超 胎盘附着子宫下段 胎盘后血肿 * 产时、产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围产儿死亡率高 对母儿的影响 * 处 理 处理原则：止血补血、纠正贫血、预防感染 根据具体情况决定： 期待疗法 终止妊娠 * 处理——期待疗法 目的：保证孕妇安全的前提下保胎 适应症 孕周34周 胎儿体重2000克 胎儿存活 阴道出血不多 孕妇一般情况良好 * 处理——期待疗法 包括：出血者住院观察 绝对卧床休息（左侧卧位） 镇静、给氧、禁止性生活及阴道检查 纠正贫血 抑制宫缩 （硫酸镁、舒喘灵、利 托君 ） 促胎肺成熟（地塞米松） 预防感染 胎儿监护 期待时间：孕36周——较合适 * 紧急情况转运的处理 严禁阴道检查及肛查 输液及输血 阴道填塞 * 处理——终止妊娠 指征：1）反复出血、贫血、休克 2）孕龄达36周以上