妊娠期上消化道大出血个案护理体会.docVIP

妊娠期上消化道大出血个案护理体会 摘要：妊娠期上消化道大出血是产科领域内的一种严重合并症。由于病人的生理状态处于特殊时期，且关系到 孕妇和胎儿两条生命，其疾病的诊断、治疗和护理都带有显著的特殊性。 关键词：妊娠期 上消化道大出血 个案护理体会 上消化道出血是临床常见的急症及重症，病死率高达１０％，常发生于食管、胃、十二指肠的炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化及某些胆、胰疾病基础上［1］上消化道有炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化等基础疾病的病人在妊娠期上消化道出血的发生率更高，出血更加严重。由于患者的生理状态处于特殊时期，并且关系到孕妇和胎儿两条生命，其疾病的诊断、治疗和护理都带有显著的特殊性，早期诊断并及时治疗显得为重要。近期我院产科收治一例妊娠期上消化道大出血病人，现将护理体会报告如下： 1、病例摘要： 1.1病史报告：患者因停经22+6周，黑大便1+月，头昏、乏力20+天，加重2天于2012年05月31日12：30入院。入院查体：体温36℃，脉搏114次/分，呼吸24次/分，血压91/53mHg。一般情况差，重度贫血貌，甲床及睑结膜苍白，呼吸急促，无发绀，神清，巩膜无黄染，肝颈静脉回流征阴性。心浊音界无扩大，心率114次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰。腹微膨隆，右上腹、剑突下压痛明显，墨菲氏征阳性。肝脾未扪及。双肾区有叩痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，产科检查：下腹隆起，宫高15cm，腹围74cm，先露头，未衔接，胎方位LO,胎心音140次/分，腹部未扪及宫缩，胎膜未破。血常规：WBC:15.83×109/L RBC:2.01×1012/L HGB:60g/L N:92.2%，肾功：CREA233.4umol/L；BUN:14.81umol/L，UA:419umol/L。 1.2入院诊断：（1）上消化道出血原因待查；（2）慢性胆囊炎急性发作；（3）重度贫血；（4）继发性肾功能不全；（5）失血性休克；（6）G3P0+222+6周宫内孕LO活单胎。 1.3治疗经过：入院后完善相关检查，立即给予特级护理，持续吸氧，保留尿管，禁食，建立静脉通道，给与输血、哌拉西林舒巴坦抗感染，奥美拉唑静滴抑制胃酸分泌，补液等治疗，入院当日17：00病员出现面色苍白，大汗淋淋，心率120次/分，血压70/50mHg，双肺呼吸清析，腹软，右上腹、剑突下压痛明显，解黑便一次，无呕血，病员仍然有活动性上消化道出血，累计出血较多，出现失血性休克，再次合血输血，病员入院第十天因私自加大饮食量，再次引发上消化道出血，胆囊炎加重，发热，出现黄疸，加用氨曲南针，病员入院十四天时因血后分解产物吸收而出现严重代谢性酸中毒，给与纠酸治疗。通过精心治疗护理，病员住院二十七天，上消化道出血控制，重度贫血得到纠正，慢性胆囊炎急性发作已控制，胎儿发育良好，胎心音正常，胎动好，无宫缩，病员及家属要求出院门诊治疗，故于当日给与好转出院。 2.临床观察 2.1 严密观察生命体征： 2.1.1、对神志的观察：出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。 2.1.2、对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢； 2.1.3、对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。 　2.2 观察便血性质和量：消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。此病例无呕血，持续黑便一月余，次数多而稀薄，提示上消化道有继续出血，通过住院治疗后大便颜色转为黄色。 2.3 观察尿量：尿量是反映肾血液灌注情况的指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。对疑有休克或已确诊者，应观察每小时尿量。尿量25ml比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml以上时则休克已纠正。参考文献： ［］［2］［］