手术室护士与麻醉的护理配合 ppt课件.pptVIP

（2）、手术床的调节 1）、手术床的调节对于蛛网膜下腔阻滞麻醉的麻醉平面调控至关重要。手术室护士应及时配合麻醉师在平面上升过快过高时，将手术床摇至头高脚底；而在平面过低时，摇至头低脚高；左侧麻醉不全时，摇床执左偏；反之，右偏。另外，在小儿椎管内麻醉时，由于小儿平面上升又快又高，可在穿刺时，即将手术床摇成轻度头高位。 2）、在硬膜外麻醉时，手术床的位置对麻醉平面的调节影响不大。但下列情况需重视。在产科麻醉中，由于产妇右旋的子宫压迫腹后壁大血管，会导致约50%的临产期产妇出现仰卧位低血压综合症。故有的产妇入手术室后即出现心动过速、脸色苍白、血压降低的情况。此时，有经验的手术室护士只需将手术床左倾20-30度，即可缓解此症状 * 优点： 比腰麻适用范围广，从任何部位进针，技术性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰小，并发症少。 * 3、并发症的发现和及时处理 （1）、蛛网膜下腔阻滞麻醉在穿刺后最易、最多发的并发症为：高平面阻滞。病人会出现严重低血压、心动过缓、甚至呼吸抑制。此时，手术室护士应配合麻醉师辅助呼吸或控制呼吸，快速补液以及准备升压药等。 （2）、硬膜外麻醉在手术室内发生最多最严重的并发症为局麻药入血和全椎管内麻醉。这两种并发症若不及时处理后果皆非常严重。在硬膜外注药后若发生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血压速降，应警惕上述并发症是发生。此时，手术室护士应及时提醒麻醉师，帮助其快速进行气管插管，并准备抢救药物，同时请求其他专业人员的帮助。 * [定义] 应用药物暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生痛觉消失，肌肉松弛，称为局部麻醉，简称局麻。 [特点] 简单易行，安全性大，并发症少，对生理功能影响小，是麻醉中最常用的方法。适用于表浅局限中小型手术。 一、局麻 * ?局部麻醉方法： 分 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 * 局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。 是临床上应用最广的局麻方法。 * 4、神经阻滞麻醉（传导） 将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。 颈丛阻滞 * 臂丛阻滞 适用于：上肢或肩部手术 * 常用局麻药 1.酯类 常用的有普鲁卡因和丁卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。 2.酰胺类 常用的有利多卡因和布比卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%—0.5%。  * 体位 ? 颈丛、臂丛神经阻滞麻醉：颈丛者需去枕仰卧位，头偏向健侧，患侧上肢靠近身体放置。臂丛神经阻滞麻醉者患侧需握拳上举如宣誓状，放于头部上方。??????? 体位安置完善后，需妥善固定，必要时用约束带固定。侧卧位时，如病人不配合，手术室护士可立于麻醉医生对侧用手固定病人，利于麻醉顺利进行。 * ? 局麻药的毒性反应 ?一次用量过大 ? 浓度过高 ? 误入血管 内。 ? 注射部位血管丰富 ? 年老、体弱对麻药耐手力低 ? 药物互相作用 * 局麻药毒性反应的分型与表现 临床分型 发生率 主要表现 兴奋型 较多见，主要见于普鲁卡因中毒 ①一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；②中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；③交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常 抑制型 较小见，主要见于丁卡因中毒 ①表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；②严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止 * 护理配合 ①环境的准备，手术室护士应根据室内的温度和湿度做适当的调节，使手术室室温保持22-26℃，相对湿度50%-60% ②手术室护士与麻醉医生一起在术前准备室共同核对病人后，带入手术间，再次检查并核对病人术前用药情况；③禁止化妆涂指甲油，以免不利于观察病人的唇色、面色及四肢末梢血供；④取下病人身上的一切装饰品；⑤树立各类麻醉前 “先建立静脉通路后麻醉用药”的概念，保证正常情况及意外情况下抢救的需要；⑥麻醉过程中密切观察，保护病人，防止麻醉意外，及时发现，及时救治。⑦麻醉用药必须认真仔细核对，标记明显，以免与其他药物混淆； 因此手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术、器材、药物的使用剂量、方法，以便在紧急情况下与麻醉医生密切配合，避免延误抢救时机；⑦麻醉静脉用药必须认真仔细核对，标记明显，以免与其他药物混淆； * ? 预防 ?预防局麻药中毒的关键是麻醉前使用镇静药。 ? 注药前回吸，防止注入血管内。 ? 血液丰富部位，可加肾上腺素。 ? 严格掌握一次限量。 ? 根据患者具体情况或用药部位酌减剂量。 * ? 毒性