神经外科常用药物PPT课件.pptVIP

具有酶抑制作用的药物 氯霉素、西咪替丁、双硫仑、异烟肼、三环抗抑郁药、吩噻嗪类、维拉帕米、保太松、胺碘酮、丙戊酸、红霉素、甲硝唑、酮康唑、氟康唑、别嘌醇、环丙沙星、哌醋甲酯、氟西汀、葡萄柚汁等 * * 常 用 溶 媒 5%葡萄糖注射液、等渗氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、右旋糖酐注射液。转化糖注射液及各种含乳酸钠的制剂等，这些单糖、盐、高分子化合物的溶液一般都比较稳定，常与注射液配伍。有些输液由于它的特殊性质，而不适于某些注射液的配伍。如：血液、甘露醇、静脉注射用脂肪乳等。 * 常见配伍禁忌 各种氨基酸营养液中不得加入任何药物。 葡萄糖溶液不能加入下列药物：氨茶碱、巴比妥类、维生素B12、红霉素、氢化可的松、卡那霉素、新生霉素、磺胺药、华法令。 生理盐水中不能加入两性霉素B。 林格氏液中不能加入:：糖皮质激素、两性霉素B、间羟胺、去甲肾上腺素、四环素类。 中药注射剂最好单独给药。 * 输液与添加注射液间的相互作用 溶媒组成的改变：注射剂有时为了有利于药物溶解、稳定而采用非水性溶媒如乙醇、丙二醇、甘油等。当这些非水性溶媒的注射剂加入输液（水溶液）中时，会由于溶媒组成的改变而析出药物。 　 溶媒改变：安定、氯霉素、复方丹参被稀释时容易出现沉淀、析出结晶 　盐析：两性霉素B、乳糖酸红霉素、胰岛素、血浆蛋白等与强电解质注射液如氯化钠、氯化钾、乳酸钠、钙剂可析出沉淀 * ? pH的改变：注射液pH值是一个重要因素，在不适当的pH下，有些药物会产生沉淀或加速分解。许多抗生素类药物在不同pH条件下其分解速度不同。如乳糖酸红霉素在等渗氯化钠中（pH约6.45）24小时分解3%，若在糖盐水中（pH约5.5）24小时则分解32.5%。 输液本身pH是直接影响混合后pH的因素之一。而各种输液有不同的pH值范围，而且所规定的pH范围较大。例如葡萄糖注射液的pH规定为3.2~5.5，如pH为3.2则与酸不稳定的抗生素配伍时会引起分解失效的百分数较大。如青霉素G在pH值为4.5的溶液中在4小时内损失10%，而在pH3.6时，1小时即损失10%；4小时损失40%的效价。pH对药物稳定性影响极大。 光敏感性：有些药物对光是敏感的，如两性霉素B、尼莫地平、呋喃妥因钠、磺胺嘧啶钠、核黄素，四环素等药物。两性霉素B的液体应以黑纸遮好，避免强光照射。 　　　 * 小 结 临床联合用药十分普遍 要权衡协同作用与危险因素之间利弊关系 药物相互作用，特别是多药合用非常复杂 尽量减少合并用药的种类 当出现特殊的病程变化时，需考虑合并用药的相互作用问题 * 药师 医生 护士 患者 以病人为中心 * 姓名：崔向丽 办公室地址：药理基地 手机 E-mail: cui10@163.com * * * * 头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。 * * 泰能，美萍， * * ?病人出现双硫仑样反应后，轻者可自行缓解，重者需对症治疗，心绞痛患者改善冠脉循环，血压下降可用升压药，也可用其他中枢神经抑制剂。中毒的救治包括催吐、洗胃、生命体征的维持等一般性治疗措施，一般数小时内病情可以改善。有人将纳洛酮用于急性酒精中毒的救治，但这种用法有争议，有人持相反意见。 * * 那是因为这样的人高活性的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶均没有，主要靠肝脏里的P450慢慢氧化（因为P450是特异性比较低的一群氧化酶）。那么，这样的人为什么会给人很能喝酒的感觉呢？那时因为他们靠体液来稀释酒精，个头越大感觉越能喝酒。如何判断他/她是不是酒篓子呢？看是不是大量出汗。因为如果两个酶都高活性，酒精迅速变成乙酸进入TCA循环而发热，所以大量发热而出汗。 * * 泰诺、泰诺林、快克、日夜百服宁 * * 因为酒中乙醇进入人体后，可使谷胱甘肽迅速减少，致使对乙酰氨基酚生成的一些代谢物无法与谷胱甘肽结合，而转向与肝、肾细胞结合，从而造成肝、肾组织的损伤严重时，可导致肝坏死。另外，乙醇还会增加对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激作用，严重者可引起消化道出血、溃疡。 * * 刘丹病例解析 * * 刘丹病例。 * * 氯硝西泮，药效是安定的5倍，半衰期22-32h。 * * 首次血药