神经阻滞麻醉.1 ppt课件.pptVIP

* 优 点 ◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸的发生率较低 ◆临床最常用 * 缺 点 ◆常有尺神经阻滞不全 ◆有损伤椎动脉可能 ◆可有高位硬膜外或全脊麻 ◆喉返神经或膈神经阻滞 * 腋路法 适应症 上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术最佳。 * 操作方法 1病人仰卧，上臂外展90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窝。 2常规消毒皮肤后，铺治疗巾。 3在腋窝触及腋动脉搏动最明显处，将穿刺针紧靠动脉上方向内、下方刺入。当针穿破筋膜有落空感，针体可随动脉搏动而摆动，并可出现上肢异感，说明针已进入鞘内。 4固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药20～40ml * 腋路法 ◆体位： 平卧、头偏对侧 上肢外展90O 屈肘90O 手背贴床 呈“举手礼”状 ◆定位： 腋动脉搏动最高点 * 腋路法 与动脉呈20O，刺向腋窝方向 ◆成功标志： 有落空感 穿刺针摆动 梭性扩散 ◆注药： 20～40ml * * * 优 点 ◆定位可靠、简便 ◆不引起气胸 ◆不阻滞膈N.、迷走N.等 ◆不会出现高位硬膜外或全脊麻 缺 点 ◆局麻药中毒发生率高 ◆不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经， 不适合肘部以上的手术 * THE END * 神 经 阻 滞 麻 醉 李宏 概念 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。 * 适应证与禁忌证 适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段． 禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。 * 注意事项 (1) 盲探性操作，要求病人清醒合作。 (2)熟悉解剖定位的标志。 (3)采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 (4)操作力求准确、轻巧． * 神经定位技术 穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神经。 临床上常用神经刺激器进行定位，临床常用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。 优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述异感的病人。 * * 　　　颈丛神经阻滞 * 由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2 ～ C4神经后根均为感觉神经纤维 浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N 颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中 颈丛解剖 * 颈丛阻滞 深支 浅支 组成： C1～C4前支 C1: 运动为主 C2～C4: 感觉神经 * 颈丛阻滞 颈浅丛的分布 枕小N. 耳大N. 颈前N. 锁骨上. * 颈丛阻滞 浅丛的 “披肩样” 分布 深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织 * 颈丛阻滞 适应症 颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗 禁忌症 呼吸道梗阻，不能合作者 * 颈浅丛阻滞法 定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。 操作：常规皮肤消毒,由标记点做一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处，回吸无血液即注入局麻药5～10ml。也可以在颈阔肌的表面再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈横和锁骨上神经。 * 颈深丛阻滞法 定位 :现多采用改良颈深丛阻滞法。病人仰卧，头偏向对侧于胸锁乳突肌后缘中点,（相当于成年男子喉结上缘），该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近。 操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针深度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，已触及横突，此时病人常有酸胀感，将针稍后退离开骨质回抽无血及脑脊液一次注入局麻药5-8ml，即将该侧的颈深丛阻滞。 * * * * 颈丛阻滞常见并发症 高位硬膜外 或全脊麻 局麻药中毒 喉返N.阻滞 霍纳综合征 血肿 膈神经阻滞 进针偏内、偏后、偏深 误入血管或吸收过多 胸闷、呼吸困难、缺氧 CO2蓄积 ●吸氧 ●人工辅助通气 * 　　　臂丛神经阻滞 * 臂丛神经解剖 臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，下干的前股延伸形成内侧束。 * * 臂丛的神经走行 肌间沟 锁骨下 腋窝 * * 常用臂丛神经阻滞法 　肌间沟阻滞法 　腋路阻滞法 * 肌间沟阻滞法 适应症 肩膀和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差 * 操作方法 1病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧。 2 常规皮肤消毒后，铺治疗