糖尿病肾病的透析_【PPT课件】.pptVIP

DKD血液透析特点--血管通路 终末期DKD多为高龄、常合并高血压、动脉粥样硬化和脂质代谢紊乱,血管通路问题突出 1.内瘘成熟慢，应该早做瘘，等待成熟 2.动-静脉瘘：可能失败或无法使用 3.移植血管寿命短 4.动脉盗血综合征：手术侧远端肢体疼痛、坏疽、疼痛性溃疡和感染 5.长期留置导管：感染、血栓形成 * DKD血液透析特点--抗凝剂 DN患者多合并高脂血症、高血糖、高黏血症，多数患者抗凝剂的用量较大 肝素首剂2500U, 维持量1250 U/h，根据透析后透析器凝血情况或监测凝血状况及时调整肝素用量 低分子肝素更安全可靠，副作用少，可一次性给予4000 U，并酌情追加 * 内容 概述 糖尿病肾病开始透析治疗的时机 透析方式的选择 糖尿病肾病血液透析特点 糖尿病肾病透析过程中常见的并发症及应对措施 * 并发症之一 ---低血压 低血压 心肌收缩力下降 贫血、低蛋白 自主神经病变 脱水量大于血管再灌注 减慢超滤 透前不用降压药 低温、高钠、碳酸盐透析 改善贫血、吸氧、血管活性药 透析前胰岛素调整 * 并发症之二---高血压 容量负荷增加 肾素分泌增多 高血压 交感神经兴奋 EPO副反应 血管内皮功能紊乱 控制干体重 多种降压药物联合 * 并发症之三---心脏病变 心绞痛、心衰、心律失常 血糖、血容量、钙磷、甲旁亢 血压异常 贫血、酸中毒 RAAS激活 交感兴奋 控制血糖、血压、电解质 充分透析 纠正贫血、甲旁亢 * 并发症之四---低血糖 透析后周围组织对胰岛素敏感性增强 胰岛素清除和降解减少 低血糖 透析后清除胰岛素聚合物,改善胰岛素抵抗 监测血糖，调整胰岛素用量 含糖透析液透析 透析第3-4小时补充 * 并发症之五---营养不良 营养不良 糖异生 肌肉分解 透析不充分 炎症状态 胃肠功能紊乱 肠外营养 充分透析 胰岛素控制血糖 * 糖尿病MHD患者常见死亡原因 急性左心衰并肺水肿 心肌梗塞，因为无痛易被漏诊 心律失常 脑梗塞 脑出血 感染，糖尿病足等 肿瘤，营养不良 * 预后及其影响因素 DKD MHD患者10年生存率较非DKD 患者低( 33% vs　60% ) 病死率高的主要原因之一是心血管疾病 肥胖与营养不良进一步增加死亡风险 * 提高糖尿病肾脏替代治疗的生存率 强化对心脑血管并发症的治疗 个体化透析方案 正确选择开始透析的时机：早 充分透析：水、各种毒素 营养支持：营养透析 护理工作的重要性：宣教，密切观察，及时处理 * * * * * * * * 糖尿病给我们的生活造成了巨大的危害： 可引起视网膜病变，导致失明；危害肾脏，导致肾功能衰竭；糖尿病累及中枢神经和周围神经，能够引起感觉异常等表现； 糖尿病的心脑血管病变是糖尿病主要的致死原因；糖尿病足甚至可以导致截肢。 * * 26分在糖尿病早期，肾脏体积增大，用超声波或静脉肾盂造影检查显示肾脏体积比正常人大30%%左右，肾小球和肾小管均有不同程度的代偿性增大。功能性改变主要为肾小球滤过率增高，比正常人高20%%-40%%，肾血浆流量和滤过分数也大多增加。在糖尿病控制不良时尿白蛋白排出量增多。大约在患病2-5年后用电镜观察可见到肾小球毛细管基底膜增厚，系膜区有基底膜基质沉积，出现毛细管襻折叠和融合，毛细血管阻塞。在动物实验证明这些早期改变在糖代谢正常后可防止或逆转。 糖尿病肾病的透析特点及应对策略 王丽 山东省千佛山医院 血透室 内容 概述 糖尿病肾病开始透析治疗的时机 透析方式的选择 糖尿病肾病血液透析特点 糖尿病肾病透析过程中常见的并发症及应对措施 * 埃及 墨西哥 巴西 巴基斯坦 日本 德国 俄罗斯 美国 中国 印度 成人糖尿病：百万 * 中国是糖尿病大国 中国在糖尿病人口绝对数上一直是全球之冠。2007年中国糖尿病的发病率是9.7%，虽然近几年中国群众健康意识有所增强，但糖尿病患者人数快速增加这一趋势并未得到根本性的改变。 由中华医学会内分泌学分会前任主任委员、上海交大附属瑞金医院宁光教授与中国疾控中心赵文华带领的团队的长期随访调查显示，我国18岁及以上成人样本中，根据国际最新临床诊断标准进行诊断的糖尿病估测患病率为11.6％，约1.139亿人。新数据进一步说明了糖尿病已经成为我国重大的公共卫生问题，“东亚病夫”的噩梦似乎再次降临。　　 * 令人震惊：中国糖尿病发病率超11% 本次研究是我国首次应用国际最新临床诊断标准(糖化血红蛋白 ≥6.5%)，在全国范围内完成的2型糖尿病调查。相关研究论文在线发表于国际顶级医学刊物《美国医学会杂志》。 本次研究随访了98658名成年人，并由上海市内分泌代谢病研究所实验室统一检测糖化血红蛋白。结果显示，2010年中国成人糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11.%；城市居