酸碱平衡的临床判读杜斌 ppt课件.pptVIP

三重酸碱紊乱 ABG pH 7.50, PCO2 20 mmHg, HCO3 15 mmol/L, Na 145 mmol/L, Cl 100 mmol/L 解读 碱血症伴有PCO2 降低及HCO3降低 PCO2 降低提示原发紊乱– 呼吸性碱中毒 AG = 145 – (100 + 15) = 30 20 – AG升高的代谢性酸中毒 Δ AG = 30 – 12 = 18 mmol/L Δ AG + HCO3 = 33 mmol/L – 代谢性碱中毒 * 三重酸碱紊乱 诊断 呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 原因 近期呕吐(代谢性碱中毒) 酗酒所致的酮症酸中毒(代谢性酸中毒) 细菌性肺炎(呼吸性碱中毒) * 三重酸碱紊乱 ABG pH 7.10, PCO2 50 mmHg, HCO3 15 mmol/L, Na 145 mmol/L, Cl 100 mmol/L 解读 酸血症伴有PCO2 升高及HCO3降低 PCO2 升高和HCO3降低均为原发紊乱 – 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 AG = 145 – (100 + 15) = 30 20 – AG升高的代谢性酸中毒 ΔAG = 30 – 12 = 18 mmol/L ΔAG + HCO3 = 33 mmol/L – 代谢性碱中毒 * 三重酸碱紊乱 诊断 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 原因 木僵状态(呼吸性酸中毒) 呕吐(代谢性碱中毒) 糖尿病酮症酸中毒(代谢性酸中毒) * AG升高的代谢性酸中毒合并高氯性代谢性酸中毒 ABG pH 7.15, PCO2 15 mmHg, HCO3 5 mmol/L, Na 140 mmol/L, Cl 110 mmol/L 解读 酸血症伴有PCO2 降低和HCO3降低 HCO3降低提示原发紊乱– 代谢性酸中毒伴有呼吸代偿? AG = 140 – (110 + 5) = 25 20 – AG升高的代谢性酸中毒 Δ AG = 25 – 12 = 13 mmol/L Δ AG + HCO3 = 18 mmol/L – 高氯性代谢性酸中毒 * AG升高的代谢性酸中毒合并高氯性代谢性酸中毒 诊断 AG升高的代谢性酸中毒合并高氯性代谢性酸中毒 理由 糖尿病酮症酸中毒 (AG升高的代谢性酸中毒) 在酮症酸中毒恢复过程中，由于酮酸经尿液丢失而无法产生足够的HCO3 (高氯性代谢性酸中毒) * * 酸碱平衡的临床判读 杜斌 MICU 北京协和医院 原发性酸碱紊乱 参数 原发紊乱 血气分析 正常值 原发紊乱 pH 酸血症 7.35 – 7.45 碱血症 PCO2, mmHg 呼吸性碱中毒 35 – 45 呼吸性酸中毒 HCO3, mmol/L 代谢性酸中毒 22 – 26 代谢性碱中毒 * 不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则 规则 1 先看 pH值。PH值以7.40为界，往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变。 原则: 机体无法达到对原发的酸碱紊乱的完全代偿 * 单纯酸碱紊乱 * 急性呼吸性碱中毒 动脉血气值 解读 pH PCO2* HCO3 7.50 29 mmHg 22 mmol/L 碱血症 呼吸性碱中毒 正常HCO3 病因 焦虑 低氧 伴或不伴有低氧的肺疾病 中枢神经系统疾患 药物因素——水杨酸类、儿茶酚胺类、黄体酮 妊娠 感染 肝性脑病 机械通气 *原发改变 * 急性呼吸性酸中毒 动脉血气值 解读 pH PCO2* HCO3 7.25 60 mmHg 26 mmol/L 酸血症 呼吸性酸中毒 正常 HCO3 病因 中枢神经系统抑制——药物，中枢神经系统事件 神经肌肉疾患——肌病、神经病变 急性气道梗阻——上气道，喉痉挛，支气管痉挛 重症肺炎或者肺水肿 肺活动受限——血胸、气胸 胸壁损伤——连枷胸 呼吸机故障 *原发改变 * 慢性呼吸性酸中毒及代偿 动脉血气值 解读 pH PCO2* HCO3 7.34 60 mmHg 31 mmol/L 酸血症 呼吸性酸中毒 代谢代偿 病因 慢性肺疾病——阻塞性或限制性 慢性神经肌肉疾患 慢性呼吸中枢抑制——中枢性低通气 *原发改变 * 鉴别急/慢性呼吸性酸中毒的重要性 急性呼吸性酸中毒 临床急症，经常需要紧急气管插管和机械通气 慢性呼吸性酸中毒 通常是相对稳定的临床情况 * 代谢性碱中毒及代偿 动脉血气值 解读 pH PCO2 HCO3* 7.50 48 mmHg 36 mmol/L 碱血症 呼吸代偿 代谢性碱中毒 病因 尿氯水平降低 尿氯水平正常或升高 呕吐、胃肠减压 既往应用利尿剂 近期高碳酸血症 盐皮质活性亢进——柯兴综合征、Conn’s 综合征、外源性激素、服食干草、肾素水平增加、Bartter’s 综合征 近期应用利尿剂 碱摄入过多 喂养恢复性碱中毒 *原发改变 * 代谢性酸