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早产胎膜早破推荐的处理方案 4如胎儿情况好，未临产，监测临产、胎儿的情况及感染问题。 5若妊娠?34周，未临产，开始催产素点滴引产，CS用于一般的指征，包括引产失败 6临产或引产时，静脉抗生素，预防?链球菌的感染。 * 胎膜完整的早产 诊断：美国儿科学会及妇产科学会（1997）提出早产临产标准如下： 1宫缩20分钟4次，或60分钟8次伴有宫颈进行性变化 2宫颈扩张1cm 3宫颈消失?80% * 胎膜完整的早产 处理：关键是如可能避免在34周前分娩，用药试图抑制宫缩。 1羊膜腔穿刺来发现感染： 评估羊水中WBC?、葡萄糖水平?、白介素－6的水平? ，革兰氏染色阳性。羊水培养阳性者考虑为感染。革兰氏染色最可靠的指标，特异性达99%，白介素－6 ?是最敏感指标，敏感性82%。 * 胎膜完整的早产 糖皮质激素增进胎肺成熟： 1995NIH推荐皮质激素用于先兆早产促胎肺成熟，广泛接收 最近的的结论：资料不足以评估皮质激素用于合并高血压、糖尿病、多胎妊娠、FGR、胎儿水肿的有效性，也不足以评论对这些并发症予以重复治疗的好处及危险。 * 胎膜完整的早产 糖皮质激素的不良作用： 多疗程治疗有即刻及长期不良作用的报道。 发现有早开始的新生儿败血症（sepsis）、绒毛膜羊膜炎、新生儿死亡可发生于多剂量的倍它米松治疗后 * 胎膜完整的早产 甲状腺释放素促胎肺成熟： 三碘甲状腺原氨酸增加表活物合成。Knight（1994）静脉400?g促甲状腺素释放素结合倍它米松比单纯倍它米松更好加快胎肺成熟 Ballard,1998，Crowther 1995发现促甲状腺素释放素＋倍它米松与单纯倍它米松二组新生儿肺疾的发生无不同 不推荐使用促甲状腺素释放素 * 胎膜完整的早产 产前苯巴比妥及Vk的应用： 苯巴比妥及Vk可减少新生儿颅内出血。Thorp(1995)随机选择272例早产高危妇女，用药或对照，治疗并未减少颅内出血的频率及严重性。 不推荐二药合并来预防新生儿颅内出血 * 胎膜完整的早产－抑制早产 ACOG(1998b)推荐当有规律宫缩伴有宫口开及宫颈消失,应使用宫缩抑制剂. 1卧床: 无结论性的证据卧床休息有助抑制早产 报道卧床?3日增加血栓栓塞并发症16/1000,而正常卧床组为1/1000. * 胎膜完整的早产－抑制早产 2输液及镇静剂: Helfgott(1994)随机在199例先兆早产用输液及镇静剂,超过30分钟输入500ml晶体液,并予以8-12mg吗啡肌注,结果同于卧床 * 胎膜完整的早产－抑制早产 3?受体兴奋剂:作用于?受体,减少细胞内的Ca++,防止肌层收缩蛋白的激活 羟卞羟麻黄碱（retotrine）Merkatz(1980) ?围产死亡率及呼吸窘迫,胎令达35周,体重达2500g未用药者. Parkland医院106例,24-33周分为接受iv Retotdrine或不用药,用药延迟分娩24h,并无其它好处。药物只是一过性抑制宫缩 * 胎膜完整的早产－抑制早产 副作用: 肺水肿：Perry(1996)在Mississippi14年宫缩抑制剂是孕产妇是急性RDS和死亡中第三位常见原因 肺水肿死亡危险因素包括: 使用?受体兴奋剂治疗;多胎妊娠;同时用糖皮质激素治疗;宫缩抑制剂超过24小时;大量静脉晶体液输入.药物导致水钠潴留 * 胎膜完整的早产－抑制早产 副作用： 药物增加毛细血管的通透性,心律紊乱,心肌缺血,?母感染 Schiff(1993)基于药物动力学的基础否定了口服片剂的有效性,制造商1995停止了供应，2003年已自动撤退,在美国已无 * 胎膜完整的早产－抑制早产 特布它林（Terbutaline）:用于可能早产的病例,可导致肺水肿，孕妇长期低量皮下泵入该药，长达12周有突然的母死亡及新生儿心肌坏死的发生 二个随机试验发现Terbutaline泵入无好处 How等(1995)口服Terbutaling 预防早产无效 * ?受体兴奋剂:抑制早产的看法 胃肠道外?受体兴奋剂的使用至少延迟分娩48小时 Macones(1995)用荟萃分析评估口服?受体兴奋剂认为无益 keirse(1995b)认为短斩的延迟有利于母转运及皮质激素促胎肺成熟,尚无资料支持. * 硫酸镁 足够浓度的镁离子可改变肌层的收缩力,为钙离子的拮抗剂.临床观察药理剂量的硫酸镁可抑制临产 Cotton(1984)在54例用硫酸镁、羟苄羟麻黄碱为对照，结果几乎无差异 用硫酸镁需密切监测高镁血症，注意其毒性。 * 硫酸镁 硫酸镁对新生儿的作用： 用硫酸镁治疗很低体重儿（1500g）减少3岁时脑麻痹的发生率 Kimberling（1998）在308例体重1000g的新生儿用硫酸镁并未改善预后 Crowther（200