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急性粟粒性肺结核 * 广西医科大学病理教研室 吕自力 方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行 　　　　 →器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ) * 广西医科大学病理教研室 吕自力 肺结核病 可分为原发性和继发性结核病 * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 1.Primary pulmonary TB原发性肺结核病 第一次感染结核杆菌 常见于儿童 原发综合征 * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 原发性肺结核病的病变* Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 原发性肺结核病的转化规律* (1) Healing: 纤维化和钙化 95% * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 原发性肺结核病的转化规律 (2) 病变扩散 淋巴道: LN TB 血道: 粟粒型结核病 支气管 (rare) * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 继发性肺结核Secondary pulmonary TB 常见于再次感染或再燃 常见于成年人 机体对结核杆菌有一定的免疫力 病灶常从肺尖开始 常通过支气管扩散 病变通常非常复杂 * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活动 肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 1cm 结局？ 病变 中央-- caseation 外周-- fibrosis * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 2、 浸润型肺TB ---活动性 最常见 锁骨下 边界不清楚 症状典型 结局？ 病变： Exudation and necrosis * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变 病变：厚壁空洞 上叶: 一个，旧，大 下叶: 多个，新，小 胸膜纤维化 * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 4~5 cm Fibrosis Thicken wall 慢性空洞的病变特点 干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织 * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 * 慢性空洞的结局 A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病 A B C D * 广西医科大学病理教研室 吕自力 4 、Caseous pneumonia---干酪样肺炎  Galloping consumption 奔马痨 大量结核杆菌 支气管播散 结局： 死亡 肺组织广泛纤维化 肉眼病变: 累及全肺 干酪样坏死 急性空洞 * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 (5) Tuberculoma 结核瘤，结核球 肺上叶 一个结节 包膜完整 0.5—4 cm 干酪样坏死 * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 6、Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎 湿性:  青少年，胸腔积液 胸膜粘连 干性: 肺尖 * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病 从肺血道扩散所致 * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 1. 肠结核 原发性: 喝牛奶 继发性： a.溃疡型 回盲部 环形溃疡 b.增生型 肠腔狭窄 * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis 青少年 继发于肠结核 分为干、湿型 干型： 结核结节 腹膜粘连 湿型： 结核结节 腹腔积液 * 广西医科大学病理教研室 吕自力 3、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis 儿童 血道播散 脑底病变明显 干酪样坏死 结核结节 导致脑积水 * 广西医科大学病理教研室 吕自力 4、泌尿生殖系统结核病 肾结核 20-50 岁 皮质与髓质交界处 干酪样坏死 急性空洞 经输尿管播散 * 广西医科大学病理教研室 吕自力 （2） 生殖系统结核病 TB of the genital system 男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来 导致不孕和不育 * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 5、骨与关节结核病 脊椎骨T10-L2 干酪样坏死型---冷脓肿 增生型---结核性肉芽组织 血道播散而致 * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 6. 淋巴结结核病 Lymph node tuberculosis 儿童和青少年 淋巴道播散 干酪样坏死 结核结节 * * 广西医科大学病理教研室 吕自力 思考题 原发性肺结核病的病变特点？ 原发性肺结核病的转化规律如何？ 原