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*/85 全身麻醉General anesthesia 全麻是麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，全身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表现。 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 直肠灌注麻醉 */85 吸入麻醉 麻醉药经呼吸道吸入，作用于中枢神经系统而产生麻醉者，称为吸入麻醉。 常用吸入麻醉药有:乙醚、笑气、氟烷、恩氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚等。 乙醚麻醉的特点:乙醚最低肺泡有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC)指对人或动物的皮肤给予疼痛刺激时，在一个大气压力下50％的人或动物不发生体动反应时肺泡气内吸入麻醉药的浓度为1.92vo1％，有良好的镇痛和肌松作用。 */85 吸入麻醉药 */85 乙醚麻醉的分期 第一期(镇痛期):从麻醉开始至神志消失。大脑皮层开始抑制。一般不在此期施行手术。 第二期(兴奋期):从神志消失至呼吸转为规律。病人呈现挣扎、屏气、呕吐、咳嗽、 吞咽等兴奋现象，不宜进行任何操作。 第三期(手术麻醉期):从呼吸规律至呼吸麻痹为止。一般手术在第1、2级。腹盆腔手术，为了肌松，可暂时加深至第3级。 第1级:从规律的自主呼吸至眼球运动停止。大脑皮层完全抑制,间脑开始抑制。第2级:从眼球运动停止至肋间肌开始麻痹。间脑完全抑制，中脑及脊髓自下而上开始抑制。第3级:从肋间肌开始麻痹至完全麻痹。桥脑开始抑制，脊髓进一步抑制。第4级:从肋间肌完全麻痹至膈肌麻痹。桥脑、脊髓完全抑制，延髓开始抑制。 第四期(延髓麻痹期):从隔肌麻痹至呼吸、心跳停止。 */85 吸入麻醉药的临床评价 麻醉深度:全麻时对中枢神经系统的抑制程度，通过麻药对意识、感觉、运动、神经反射及内环境稳定性的影响程度来综合判断。分浅麻醉、手术期麻醉和深麻醉。 可控性 麻醉强度:MAC 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压的影响和脑电图的改变 */85 影响吸入麻醉药的因素 麻醉药的吸入浓度 每分钟肺泡通气量大小 每分钟肺灌注量大小 肺泡吸入麻醉药至血液中的能力 麻醉药在一定浓度下的作用时间 */85 开放滴醚示意图 */85 */85 */85 */85 静脉麻醉 将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而产生全麻者称静脉麻醉。有硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚(异丙酚)等。 硫喷妥钠适用于全麻诱导、短小手术及抗惊厥治疗。禁用于呼吸道梗阻或难以保持通畅者(哮喘病)、严重心功能 不全、严重肝肾功能不全等。常用2.5％新配置溶液，分次小量静注，成人总量＜1.0克。 静脉诱导麻醉 静脉维持麻醉 靶控输注法(target controlled infusion,TCI) */85 复合麻醉 复合麻醉又称平衡麻醉。 指不同药物、不同麻醉方法互相配合、取长补短，以达到最佳麻醉效果。 当前临床研究和使用最广的一种方法。 常用的复合麻醉方法 1.普鲁卡因静脉复合麻醉 2.神经安定镇痛麻醉(氟芬合剂) */85 肌肉松驰药在麻醉中的应用 肌松药是作用于神经肌接头，干扰了神经肌肉的兴奋传导而使骨骼肌完全松驰，是常用的麻醉辅助药。 肌松药分类:非去极化肌松药(管箭毒碱、维库溴铵)、去极化肌松药(琥珀胆碱)、双相肌松药(氨酰胆碱)。 应用范围:全麻诱导气管插管；要求肌松及人工通气的手术；复合麻醉以减少麻药用量；辅助治疗，如缓解喉痉挛、局麻药中毒、控制抽搐惊厥等。 注意事项:①肌松药抑制自主呼吸，必须同时辅助呼吸、气管插管。②注意药物相互作用:不同类型肌松药不宜伍用。多数吸入麻醉药、神经节阻滞药、抗生素、抗心律失常药有增强非去极化类肌松药的作用。普鲁卡因静脉滴注可增强琥珀胆碱的作用。对抗非去极化肌松药常用新斯的明。 */85 气管内插管术 经口明视插管术、经鼻腔盲探插管术。 主要用于呼吸、心跳停止的抢救或需要人工通气的病人 。 应用肌松剂以后需气管插管。 */85 */85 */85 */85 */85 经口腔气管插管 */85 经口腔气管插管 */85 经鼻腔盲探插管 */85 */85 全麻并发症 呼吸系统的并发症 呕吐、反流与窒息:引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等，为全麻主要危险之一。 呼吸道梗阻:分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。按性质分为机械性梗阻如舌后坠、分泌物或异物阻塞及机能性梗阻如喉或支气管痉挛。 呼吸抑制或停止 肺部感染 肺不张 循环系统:低血压、高血压、心律失常，心搏骤停是麻醉和手术中最严重的并发症。 中枢神经系统:高热、抽搐、惊厥；苏醒延迟、不醒 */85 小结 麻醉(Anesthesia、Narcosis):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉