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第一节 鼻 窒 [概述] 鼻窒----是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。 本病相当于西医学的慢性鼻炎，临床上将慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。 本病无季节性和地区性，男、女、老幼均可发病。 [病因病机] 一、肺经蕴热，邪壅鼻窍 伤风鼻塞治疗不彻底或反复发作，或病后余热不清，肺经蕴热，若再受风热或风寒之邪侵袭，则肺失宣发，邪热郁阻肺经，上蒸鼻窍而致鼻窒。 二、肺脾气虚，邪滞鼻窍 若肺气不足，卫阳不固，则易受邪毒侵袭，失去清肃功能，以致邪滞鼻窍。或饥饱劳倦，损伤脾胃，脾气虚弱，运化不健，失去升清降浊之职，湿浊滞留鼻窍，壅阻脉络，气血运行不畅而致鼻窍窒塞。 * 三、邪毒久留，气滞血瘀 伤风鼻塞失治，或体虚之人，正不胜邪，外邪屡犯鼻窍，邪毒久留不去，阻于脉络，遏滞气血，以致气滞血瘀，鼻窒加重。 * [诊断要点] 主要症状：鼻塞日久，可呈间歇性或交替性 鼻塞。病情较重，鼻塞可呈持续性，鼻涕不易 擤出，久则嗅觉失灵，或可有头晕、头重、咽 部不适等。 检查：早期鼻内黏膜色红肿胀，表面光滑，触 之柔软，久则鼻甲肥大，呈桑葚状或结节状， 硬实不清，凹凸不平，但鼻腔内无新生物堵塞。 * 持续性 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性，两侧交替性 鼻涕 略多，粘液性 较多，粘液性或 粘脓性，不易擤 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 头痛头昏 可有 常有 咽干咽痛 可有 可有 常有 * 耳鸣，耳 闭塞感 前鼻孔镜所见 下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑，暗红色 下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面光滑或不平，或呈结节状、桑椹状或分叶状，鼻甲骨可肥大 下鼻甲探 针触诊 柔软，有弹性，轻压时有凹陷，探针移去后立即恢复 有硬实感，轻压时无凹陷，或虽有凹陷，但不立即恢复 对1%~2%麻黄素的反应 粘膜收缩明显，下鼻甲缩小 粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小无明显改变 治疗 非手术治疗 一般宜手术治疗 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 无 可有 * [诊断要点] 鼻窦炎：中医称“鼻渊”，多为患侧持续性鼻塞，如双侧同时患病则为双侧持续性鼻塞，多因鼻粘膜黏性水肿和分泌物积蓄所致，鼻塞还可致嗅觉减退或消失。同时鼻腔大量脓性或黏性脓涕难以擤尽，可伴少许血涕，分泌物可流至咽部。部分患者可伴有明显的头痛，头痛部位常局限于前额、鼻根部或颌面部、头顶或枕部等，并有一定的规律性，如额窦炎一般晨起轻中午重。鼻窦X线或CT检查常显示鼻窦腔模糊、密度增高及浑浊。 * 鼻息肉：进行性鼻塞可发生于单侧或双侧鼻息肉，检查可见鼻腔单个或多个灰白色或淡红色半透明样肿物，常有嗅觉减退或消失；伴有鼻窦炎者常有头胀痛、流脓涕等症状；伴有变应性鼻炎者常阵发性鼻痒、喷嚏、鼻流清涕等。 * [辨证论治] 辨证要点： 1.实证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，或持续不减，鼻涕黏黄或黏白，鼻甲肿大或肥大质硬，伴实证表现。 2.虚证：鼻塞或重或轻，或呈交替性，或持续不减，稍遇风则鼻塞加重，伴虚证表现，脉缓弱。 治疗原则：实证宜祛邪为主，根据病因分别采用清热通窍、化瘀通窍等法；虚证宜扶正为主，采用补益肺脾、散邪通窍等法。 * 1.肺经蕴热，邪壅鼻窍 主证：鼻塞多为交替性或间歇性，鼻窍干燥灼热感，少涕。检查见双下鼻甲肿胀充血，表面光滑、柔软有弹性。可见发热，口干，咳嗽，痰黄，舌质红，苔白薄，脉略数。 治法：清热散邪，宣肺通窍 方药：黄芩汤加减 * 2.肺脾气虚，邪滞鼻窍 主证：鼻塞呈交替性，或时重时轻，流稀涕色白，遇寒时症状加重。检查见鼻内黏膜肿胀色淡，对麻黄素类滴鼻液较敏感。全身可见乏力少气，恶风自汗，纳差便溏，头部微胀不适等，舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。 治法：补益肺脾，散邪通窍 方药：肺气虚为主温肺止流丹加减 脾气虚为主补中益气汤加减 * 3.邪毒久留，血瘀鼻窍 主证：鼻塞较重或持续不缓解，涕多或黄稠、或粘白，嗅觉迟钝，言语不畅，咳嗽多痰，耳鸣不聪，舌质红或有瘀点，脉弦细。检查见鼻黏膜色暗，鼻甲肿大质硬，表面凹凸不平，呈桑椹样。 治法：行气活血，化瘀通窍 方药：通窍活血汤加减 * [其他疗法] 1.滴鼻：用芳香活血通窍的药物制剂滴鼻，如滴鼻灵、鼻炎滴剂、呋麻滴鼻液等。 2.塞鼻：鹅不食草干粉研为细末，瓶装密封，用时以薄绢包裹药末少许塞鼻，每天换药一次。 3.热熨法：以荜茇、大白南星研末，炒热包裹， 温熨囟前，每天1～2次。 4.超声雾化喷鼻：可用中药制剂如鼻窦灌注液、 柴胡注射液、丹参注射液等，或中药煎水作超声 雾化吸入。 * 5.下鼻甲注射：可选用毛冬青注射液、丹参注射液、当归注射液等作下鼻甲注射，每5～7天1次，3～5次为一疗程。 6.粘膜肥厚，对血管收缩剂无明显反应者，宜作下鼻甲部分切除术。 7.超短波