麻醉81223文档.pptVIP

腰麻 硬膜外 局麻药： Lidocaine， Bupivacaine，Ropivacaine Dicaine， 阿片类： Morphine, Fenanyl 体位： 侧卧，低头屈膝位or 坐位 选择穿刺点： 切口中点相对应脊间隙 3. 操作 EA 4. 麻醉管理、 平面调节---注药部位最先阻滞，然后向两侧（上下、左右）扩散。 试验剂量：先注入小剂量局麻药，除外局麻药注入蛛网膜下腔、血管。然后确定追加剂量 EA 5.并发症――全脊麻、毒性反应、 ＢＰ?R? 1〕全脊髓麻醉：最严重。 发生原因- 硬膜外药误入蛛网膜下腔 致死原因- 呼吸停止，循环抑制。 重在预防- 注药前回抽、试验量 治疗 - 呼吸循环支持 EA EA EA 6. 硬膜外麻醉适应症：较腰麻广 颈到足（除开胸手术） 7. 禁忌症: 同腰麻 8. 优点: 可满足长时间手术。并延续至术后镇痛。 ADVANTAGE : LIMITATION: 节段性阻滞 可沿用至术后镇痛 对全身系统功能影响相对小 清醒 有可能阻滞不全 要求一定的技术水平 清醒 腰麻与硬膜外麻醉比较： SA CEA 相同点　　　　　　 脊神经阻滞 禁忌证 向两侧 （节段性麻醉） 向头 (截断性麻醉） 维持时间 SA CEA 扩散方式 生理反应 麻药用量 少 多 ? 五 脊麻-硬膜外麻醉 Combined Epidural and Spinal Anesthesia ? 腰麻联合硬膜外麻醉：缩短起效时间，加深阻滞，完善麻醉，延长作用时间。 六 骶麻 Caudal anesthesia 将局麻药注入骶管，以骶神经阻滞为主的一种麻醉法。 适应症：直肠、肛门、会阴手术。 并发症：局麻药中毒，全脊麻。 BACK 思考题 常用麻醉前用药有哪些、代表药 全麻、椎管内麻醉定义、分类 全麻的常见并发症 局麻的毒性反应及治疗原则 椎管内麻醉的常见并发症 常用局麻药的最大剂量 常用局麻药 酯类 酰胺类 普鲁卡因 procaine 丁卡因 tetracaine 利多卡因 lidocaine 布比卡因 bupivacaine 罗哌卡因 ropivacaine 作用时间 h 0.5-1 2-3 1-2 2-5 2-6 最大限量（mg） ?1000 80 ?400 175-225 200-?250 影响神经阻滞效果因素 解剖： 病变部位神经支配；欲阻滞神经解剖 定位 穿刺技术： 临床经验 药理： 局麻药脂溶性、相对效能、pH值、剂量、容量 毒性反应 过敏反应 局麻药不良反应 局麻药不良反应 中枢毒性反应（Central Nerve System Toxicity) 原因：快速、过量、入血→中枢 表现：眼花、口麻、耳鸣、言语含糊不清；惊厥 治疗：停药、吸氧、镇静、过度通气 抗惊厥：2.5%硫喷妥钠、propoful、咪唑安定 预防：术前药 --（咪唑）安定 注药前回吸 控制剂量 中枢神经毒性强度 Bupivacaine 4.0 LevoBupivacaine 2.9 Ropivacaine 2.9 Tetracaine 2.0 Mepivacaine 1.4 Lidocaine 1.0 Chloroprocaine 0.3 不同局麻药中枢神经毒性比较 心脏毒性反应(Cardiovascular Toxicity) 1. 机制：阻断Na离子通道影响心脏传导，植物神经阻滞，动脉血管扩张 2. 临床表现：低血压，房室传导阻滞，室性心律失常（室颤） 3. 易感危险因素：妊娠，低氧血症，呼酸 4. 脂溶性低、效能低 心脏毒性低 5. 局麻药中以Bupi心脏毒性最强 过敏反应（allergy reaction） 酯类局麻药致敏源：局麻药衍生物 p-氨基苯甲酸 酰胺类局麻药致敏源：保存剂 羟苯甲酯 临床表现：皮疹、结膜、气管黏膜水肿，严重时喉头水肿痉挛 治疗：常规抗过敏治疗，必要时肾上腺素 0.05-0.5mg 皮下或 iv 常规皮试？不推荐 局麻药的临床应用 区域麻醉和镇痛 静脉局部麻醉 外周神经阻滞 表面麻醉（黏膜、皮肤） 防止气管插管反应 抗心律失常( 利多卡因 ) 静脉全身麻醉 常用局部麻醉方法 表面麻醉(Topical Anesthesia): 粘膜表面; 皮肤(EMLA) 局部浸润麻醉(Field infiltration): 椎管内麻醉 为一种脊髓水平的中枢神经阻滞法。即采用药物（局麻药、阿