中医各家学说课件： 缪希雍 主要学术观点简介.pptVIP

缪希雍 （1546～1627年） 缪希雍 一、生平与著作 二、学术思想 * 一、生平与著作 缪希雍，字仲淳，号慕台。江苏常熟人 明·嘉靖、天启年间人，享年八十余岁。 年幼多病，曾于十七岁时患疟久不愈，遍检方书，自治而瘥，遂嗜方技，而且“豪爽自负歧黄之诀” 34，于南京与王肯堂晤 44，与东林党魁首高攀龙论交 80，王绍徽《点将录》，大捕东林党 著作：《先醒斋医学广笔记》，《神农本草经疏》 * 登吴氏云起楼 缪希雍 云移日影上层楼，望入萧疏四野秋。氿水月来光欲动，官山雨过翠堪流。凭虚作赋思杨子，坐隐翻书快邺侯。千古胜情聊此寄，超然玄览在沧州 * 二、学术思想 （一）伤寒病见解 （二）脾胃病特色 （三）吐血三要法 （四）内虚暗风说 （五）本草学贡献 * （一）伤寒病见解 提出伤寒时地议 所见的伤寒病是，“见外感必头疼，其疼也不间昼夜。探其舌本，必从喉咙内干出于外，多兼烦躁 为下文“三阳证中，往往多带阳明”之论张本 * （一）伤寒病见解 太阳病主用羌活汤 羌活：性温辛苦，气厚于味，浮而升，阳也。手足太阳行经风药，并入足厥阴、少阴气分 气雄，雄者治足太阳风湿相搏，头痛肢节痛，一身尽痛者，非此不能除，乃却乱反正之主君药也。 治太阳即要顾及阳明，所以方中配伍葛根。 * （一）伤寒病见解 葛根： 甘平无毒，禀天地清阳发生之气，性升而无毒。入足阳明胃经，解散阳明温病热邪之要药也。 简误：邪未入阳明，无渴证，不宜服。五劳七伤、上盛下虚、暑月脾胃病不宜服。 羌活入葛根汤，治太阳阳明头痛，兼遍身骨痛，口渴烦热不得眠”。 欲传入阳明：如病人自觉烦躁；喜就清凉，不喜就热，兼口渴，是即欲传入阳明，羌活汤中即宜加石膏、知母、麦冬，大剂与之，得汗即解。 * （一）伤寒病见解 论正阳阳明，提出解阳明之表 正阳阳明是胃家实，但治宜急解其表，用竹叶石膏汤，大剂与之； 不呕无汗，与葛根汤，亦须大剂。 若表证罢后，邪结于里、大便闭、小便短赤，宜用调胃承气汤或小承气汤下之。 伤寒温疫三阳证中往往多带阳明者，以手阳明经属大肠，与肺为表里，同开窍于鼻。足阳明经属目，与脾为表里，同开窍于口。凡邪气之入，必从口鼻，故兼阳明证者独多。” * （一）伤寒病见解 案： 章衡阳铨部患热病。病在阳明，头痛壮热，渴甚且呕，鼻干燥不得眠。诊其脉洪大而实。医曰：阳明证也。曰：然。问所投药，曰葛根汤。 曰：非也。 曰：葛根非阳明经药乎？曰：阳明之药，表证有二，一为葛根，一为白虎。不呕吐而解表，用葛根。今吐甚，是阳明之气逆升也，葛根升散，用之不宜。白虎去粳米加麦冬、竹叶，名竹叶石膏汤。 * （一）伤寒病见解 或谓呕甚不用半夏何也 曰：半夏有三禁：渴家、汗家、呕家是也 半夏：辛温性燥而有毒。虽能去湿分水实脾，开寒湿痰，而其所大忌者乃在阴虚血少、津液不足诸证。 三禁之外，所忌更多：阴虚肺热津液不足之咳嗽、咳痰带血、口渴、咽干，大忌 * （二）脾胃病特色 调理胃气，注重甘润清灵：常用人参、白扁豆、山药、莲肉、橘红、茯苓、炙甘草、大枣或枣仁，石斛、沙参、麦冬、白芍、砂仁、麦芽等。 * （二）脾胃病特色 脾胃虚而挟有湿热者，用资生丸，于调理中兼清湿热 脾胃虚而肾气亦虚者，用脾肾双补丸，调理中焦，兼以温肾 * （三）吐血三要法 是“见血休治血”的典型方法。 首先宜降气，不宜降火 其次宜行血，不宜止血 又其次宜补肝，不宜伐肝 * （三）吐血三要法 宜降气，不宜降火 气有余便是火 降火必用苦寒之药，而苦寒最易伤中 芩连:寒能凝血，苦能伤胃，害有不胜言者。 具体用药： 重用白芍药、炙甘草柔肝缓急，制其刚燥，亦使肝能藏血。 枇杷叶、麦冬、薄荷叶、橘红、贝母等清润肺燥。 青蒿、怀山药养脾，脾气旺则统血有权。再用韭菜、降香、苏子下气，气降而火降，气顺而血宁。 然阴无骤补之法，非多服药不效。 * （三）吐血三要法 宜行血，不宜止血 《灵兰要览·呕血》 凡呕血之症，其始也，未有不病胸胁痛者。概由于起居失节，致血停瘀之久，不能归源，满而溢焉。 故凡治呕血之症，必用行血之药，宣其余滞，而推陈致新焉。是行之乃所以止之也。 医往往拘泥于犀角地黄汤等，过于凉血，虽间或止之，其后尝患胸胁大痛、肿满等症，以至不起。 盖血得凉则陈者不行，新者不生，瘀物愈积。 * （三）吐血三要法 宜补肝，不宜伐肝 余外兄虞检庵病呕血，医欲降火平肝止血，余贻尺牍止之。得病以来未尝瞑目而卧也……余一时思不及此，心常缺然。 岁巳卯秋，始晤缪仲淳于白下。相得甚欢。忽谓余曰：补血须用酸枣仁。余洒然有省。 肝为藏血之脏，故人卧则血归于肝。今肝脏虚极，不足以摄血，荣卫之气，亦不复行于表分，故不复瞑目而卧，则血无所归矣。血无所归，故积久而复吐出，自然之理也。 * （三）吐血三要法 宜补肝，不宜伐肝 肝藏