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ICU专科护士培训 肝脏移植术后患者的重症监护 华西医院 唐 荔 2014-09 提 纲 1 肝移植相关基础知识 2 肝移植发展史 3 肝脏移植相关概念 4 肝移植术前准备及护理 5 肝移植术后监测与护理 肝 脏 最大 腺体 唯一合 最大吞 成器官 噬系统 肝脏功能 合成与代谢（蛋白，糖，激素，维生素，脂肪） 胆汁生成与排泄 解毒 免疫 凝血作用 其他（血容量的调节﹑热量的产生和水、电解质 的调节） 肝脏移植患者的重症监护 第一节肝移植发展史 1963年 美国Starzl实施了世界上首例尸体肝移植 1989年 巴西Raia开展了首例小儿活体肝移植 南京医科大学附属医院完成大陆首例小儿活体肝移植，长期 1995年 存活 香港范上达开展首例成人间活体右半肝移植 （包括肝中静 1996年 脉），长期存活 四川大学华西医院完成成人间活体右半肝移植，获得长期生 2002年 存 肝脏移植患者的重症监护 第二节 相关概念 基本概念 原位肝移植（OLT ） 成熟 少用 异位肝移植（HLT ）又称辅 助肝移植（ALT ） 活体部分肝移植（LDLT） 趋势 禁忌症--相对禁忌症 受体年龄≥65岁(华西医院病例：71岁） e抗原阳性或DNA阳性或有活动性病毒复制的慢性 乙肝患者 肝细胞癌或胆管细胞癌（多种标准） 门静脉栓塞者 曾行复杂肝脏胆道手术或上腹部复杂手术者 既往有精神病史者 禁忌症—绝对禁忌症 血清中人类免疫缺陷病毒（HIV ）阳性。 肝外恶性肿瘤。 严重的心肺疾病。 未控制的全身性感染。 其他脏器功能衰竭。 心理学方面的不适应。 吸毒史 肝移植适应症 乙肝肝硬化 肝癌 肝内胆管结石 肝包虫病 酒精性肝硬化 多囊肝、多囊肾 布加氏综合征 先天性肝内胆管扩张 硬化性胆管炎 肝移植术后病人为何需ICU监护？ WHY? 肝功能障碍，衰竭；肾功能障碍或衰 术前 竭；电解质及酸碱可有紊乱；肝性脑 病；合并感染；呼吸系统功能紊乱… 手术范围大，时间长，可能有大量失 术中 血. 意识未恢复；呼吸，循环不稳定；可 术后 能出现急性肾功能不全；肝功能未恢 复等… 肝脏移植患者的重症监护 第三节 肝移植术前准备及护理 主要治疗目的 保肝 利尿 营养支持 纠正凝血功能障碍 预防感染 （一）