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儿童结核病诊治进展 马香萍 新疆医科大学第一附属医院儿科 全球儿童结核病情况 据估计，结核病患儿已占全球结核病人总数的10%-15%，且该比率在结核病高发国家和地区如非洲更高。在结核病发病率最高的地区之一南非开普敦，小于13岁的儿童结核病发病率为每年407/10万，高达成人发病率的一半[1] 。 我国作为结核病高发国家之一，0-14岁儿童结核感染率为9.0% [2] 。 [1] Marais B J，Hesseling A C，Gie R P，et a1．The burden of childhood tuberculosis and the accuracy of community based smveillance data[J]．Int J Tubercl Lung Dis，2006，10：259-263． [2]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组．2000年全国结核病流行病学抽样凋查报告[J]．中国防痨杂志，2002，24：65—108． 定义 Definition 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。 包括原发综合征和支气管淋巴结结核 原发性肺结核Primary Tuberculosis 原发综合征的三个组成部分 肺部病变 淋巴管炎 支气管淋巴结炎 原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型 原发综合征 Primary complex 支气管淋巴结结核 渗出 增殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪性坏死） 特征性病理改变: 上皮样细胞结节、 Langerhans细胞浸润 Pathology 结核特征性病变:中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。 结核性肉芽肿 病理 Pathology 症状The manifestation of TB  结核中毒症状 轻症：缓慢起病,低热、疲乏、纳差、盗汗、轻咳，常误诊为感冒或支气管炎，多见于年长儿。 重症：急性起病，高热、2-3周后转为低热、出现结核中毒症状,干咳、轻度呼吸困难常见，体重不增, 多见于婴幼儿。可有高敏状态表现. 高度过敏症状 疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。 压迫症状 痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶、颈静脉怒张。 浅表淋巴结肿大 肺部体征 多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿啰音 体征 Signs 病理转归 吸收 吸收好转→ 硬结（隐伏或痊愈） 钙化 原发病灶→原发空洞→干酪性肺炎 进展 → 支气管内膜结核 淋巴结→淋巴结支气管瘘→ 肺段性病变 干酪性肺炎 动脉→急性粟粒性肺结核 恶化→血行播散→ 静脉→体循环→全身：肺、脑、肝、肾、 肠、腹膜 诊断 Diagnosis 病史 接触史 卡介苗接种史 近期传染病史 症状和体征 : 结核中毒症状 辅助检查 影像学检查 结核菌素试验 实验室检查寻找结核菌是诊断性试验 纤维支气管镜检查 淋巴结活检或穿刺活检 Exudations Lymph node enlargement Lymphangitis 原发病灶多位于右肺中部 靠近胸膜 Exudation Lymphangitis Lymph node enlargement DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗 2HR