全国中医医院管理年活动检查专家组.docVIP

2011年二级中医医院管理年活动检查评估标准 一、发挥中医药特色优势的措施（80分） 评价指标 评价方法 评分细则 分值 实得分 1．1医院中长期发展规划体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。（10分） 查阅医院中长期发展规划,并抽查2项发挥中医药特色优势的措施的落实情况。 医院未制定中长期发展规划或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣5分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣5分；部分落实，酌情扣分。 10 1.2医院年度工作计划明确发挥中医药特色优势的具体措施。（20分） 1.2.1围绕医院中长期发展规划制定年度工作计划。 查阅医院2010年工作计划及相关资料,并抽查2项具体措施的落实情况。 医院未制定年度工作计划,或工作计划中无发挥中医药特色优势的措施，不得分；不能提供原始资料，扣5分。 10 1.2.2有发挥中医药特色优势的具体措施并落实。 措施未落实,每项扣5分；部分落实，酌情扣分。 10 1.3医院管理体系中建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，科室综合 考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。（30分） 1.3.1医院制定发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度。 查阅相关制度、工作记录等资料并访谈有关人员。 未制定发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣5分；已制定，未实施，扣5分。 10 1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势相关指标。 科室综合考核目标中无中医药特色优势指标，不得分；已建立，未实施，扣5分。 10 1.3.3考核结果在科室分配方案中体现。 查阅近一年内的考核报表。 考核结果未体现在科室分配方案中，不得分。 10 评价指标 评价方法 评分细则 分值 实得分 1.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（20分） 1.4.1将对口支援乡镇卫生院和村卫生室的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。 查阅医院年度工作计划、对口支援协议书等相关材料。 未纳入院长目标责任制，扣2分；未纳入医院年度工作计划，扣3分；无确定的对口支援单位，扣2分；无鼓励措施，扣3分。 5 1.4.2医院有专门部分和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室中医药业务指导。 查阅相关资料，访谈基层指导科负责人。 无专门部门或专人负责，扣3分；相关人员不熟悉基层指导工作扣2分。 5 1.4.3开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。 查阅相关材料并访谈有关人员。 未开展中医对口支援工作，不得分。未开展中医适宜技术推广工作，扣5分（是中医适宜技术推广基地但未开展适宜技术推广工作的，扣7分）；未开展人员交流工作，扣5分；工作不到位，酌情扣分。 10 二、人员配备与培训（140分） 评价指标 评价方法 评分细则 分值 实得分 2.1严格执行《关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知》。（80分） 2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 每低于标准1个百分点，扣1分。 10 2.1.2中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。 每低于标准1个百分点，扣1分。 10 2.1.3护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。 每低于标准1个百分点，扣1分。 10 2.1.4每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%。妇科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、针灸科、推拿科、急诊科等11个临床科室应符合科室建设与管理指南的相关要求。 每1个临床科室不符合要求，扣1分。 10 2.1.5领导班子中中医药专业技术人员的比例应≥60%。 每低于标准10个百分点，扣1分。 5 评价指标 评价方法 评分细则 分值 实得分 2.1严格执行《关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知》。（80分）（续） 2.1.6医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。 查阅本年度人事档案及相关证明材料。现场访谈院领导和相关部门负责人对中医药政策、规章制度等的了解程度。 每1人不符合要求，扣1.5分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1.5分）。 10 2.1.7医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例应不低于60%。 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 每低于标准5个百分点，扣1分。 5 2.1.8临