我今天讲的内容是美国肝脏病学会关于乙型病毒性肝炎的一些.pdfVIP

Dr Post: 谢谢Tony ，谢谢你的介绍。我今天讲的内容是美国肝脏病学会关于乙型病毒 性肝炎的一些研究进展。 1 目前关于这方面的研究摘要很多 ，我仅挑选其中的4篇我认为较为重要的，尤其 其中两篇是关于同一个内容的研究，关乎社区医生、肿瘤专科医生以及肝病医生的临 床工作。研究的主要内容涉及接受化疗的肿瘤患者乙肝再活动的诊断和治疗。有两篇 摘要涉及这个题目。当前，实验室检查可行乙肝表面抗原滴度的定量分析，但其对 于乙肝诊治的临床意义仍不明确。我将介绍关于表面抗原滴度定量分析这一并不昂贵 的检查对于乙肝患者诊治的意义的相关研究结果。接下来，对于我们共同关注的乙肝 肝硬化（重度）患者尤其是那些可能需要接受肝移植或发展为肝癌的患者是否有新的 治疗出现以及其效果如何进行介绍。 2 那么，第一篇研究主要关于癌症患者乙肝再活动的问题。该研究来自德克萨斯 休斯顿的MD Anderson肿瘤中心。研究目的是评价在综合性肿瘤中心筛查乙肝的患病 率并且分析乙肝再活动的危险因素。这是来自美国最大规模的综合性肿瘤中心的数据。 3 这是一项自2004年1月至2007年9月的就诊患者的回顾性队列研究。研究者通过 简单的实验室检查筛查乙肝患者，包括乙肝表面抗原、抗核心抗体等。乙肝再活动定 义为：化疗过程中或化疗后ALT超过100和／或胆红素超过2.5，或乙肝DNA 由之前检测 不到而变为阳性，或DNA 由低水平而增加至超过100,000拷贝。 4 该肿瘤中心在研究时间范围内共有超过10,000例患者接受化疗，但其中仅17％的 患者筛查了乙肝。这部分接受筛查的患者中，有151例（8 ％）为表面抗原阳性和／或 核心抗体阳性。其中，34例或1 ／4上述患者发展为失代偿性肝病。接受预防性抗病毒 治疗的患者中，9例患者接受了预防性抗病毒治疗，11例患者在化疗后接受了抗病毒 治疗。上述34例失代偿患者中仅20例接受了抗病毒治疗. 5 那么那些患者发生了什么呢？接受预防性抗病毒治疗的患者，只有22 ％死亡，但 由于他们都是肿瘤的患者，预期这部分患者的死亡率应该是偏高的。对于发生失代偿 后才开始接受抗病毒治疗的患者，死亡率为72 ％，我们可以判断这部分患者中可能有 相当一部分患者因乙肝的病情进展而死亡。 6 因此，作者认为25 ％的患者在接受化疗后出现乙肝的再活动，乙肝再活动会造成 严重的后果如死亡率上升。同时，仅有一小部分患者被筛查了乙肝。如MD Anderson 中心仅17％的患者被筛查乙肝。 7 下面，我们将转向在这个国家的另一边的肿瘤中心的研究，数据来自于纽约 Sloan Kettering肿瘤中心。他们的研究结果显示恩替卡韦有助于预防肿瘤化疗患者乙 肝的再活动。该研究的目的是评价恩替卡韦对于预防化疗患者乙肝再活动的疗效。即， 他们力图阻止肿瘤化疗患者乙肝的进展。 8 这是一项前瞻研究，研究对象是在2009年1月至2011年4月间在纽约Sloan  Kettering纪念医院开始接受化疗的肿瘤患者，对他们进行乙肝的筛查。他们的目的不 是观察患者的筛查比例，而是主要研究被筛查的患者。因此，我们可以推断接