儿传精品教学课件（重庆医科大学）3狂犬病.pptVIP

狂 犬 病 Rabies 重庆医科大学儿童医院感染消化科 刘泉波 病原学(Etiology) 狂犬病病毒 rabies virus 科属：属弹状病毒科狂犬病毒属 RNA病毒 抗原性：两种主要抗原成分 糖蛋白G 核蛋白N 抵抗力 流行病学(Epidemiology) 一 传 染 源：病犬 病猫及病狼 其它温血动物 在广西、贵州、江苏178例患者的流行病学调查表明：165 (93%) 被犬所伤，11 (6%) 被猫所伤，两例分别被猪和老鼠 所伤。 狂犬病病人?? 二 传播途径： 伤口 粘膜 其它 三 人群易感性： 人类普遍易感 高危人群:1）儿童、青少年 2）与家畜、野生动物密切接触的人群 人被病犬咬伤后的平均发病率为30-70% 是否发病与以下因素有关： 1. 咬伤部位 4.咬伤后的疫苗和抗血清注射 2. 创伤程度 5.衣着厚薄 3. 伤口处理情况 发病机理(Pathogenesis) 大体：急性弥漫性脑脊髓炎 镜下：特征性病理改变为： 神经细胞浆中有特异性的嗜酸性包涵体 内基小体(Negri body) 临床表现(Manifestations) 潜伏期 4天~19年，多数3个月以内，99%在1 年内，1年以上的仅1%。 ? 临床表现(Manifestations) 一 前驱期：1~4天 1. 非特异表现 低热、乏力、全身不适、食欲不振、头痛、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等。 2. 特异表现 原伤口部位及神经通路上出现感觉异常：麻、痒、痛、蚁走 感等异常。有早期诊断意义。 临床表现(Manifestations) 二 兴奋期：1~3天 1. 恐水症状：最典型、最具特征性表现。 2. 兴奋症状： ?????? 3. 交感神经功能亢进 患儿神志大多清楚 临床表现(Manifestations) 三 麻痹期：6~18小时 1、由兴奋转抑制，烦躁转安静、昏迷 2、痉挛发作停止、出现弛缓性瘫痪 各种反射逐渐消失 最终死于呼吸及循环衰竭 整个病程一般3-5天、不超过10天 实验室检查(Lab studies) 一、血常规 二、脑脊液检查 三、病原学检查： 病毒抗原 中和抗体 内基小体检查 病毒分离 诊断与鉴别诊断 诊断 诊断要点： 1.病兽咬伤史 2.典型临床表现:1)前驱期 2)兴奋期 3)麻痹期 3.实验室检查 鉴别诊断 1.破伤风 2.其他病毒所致脑炎和脑膜炎 3.狂犬病恐惧症（假恐水症） 治疗(Treatment) 一、一般治疗 二、对症处理 预 防(Prevention) 一 做好动物管理，控制传染源 1、捕杀野犬 2、家犬登记、接种疫苗 3、病犬病猫击毙、深埋。 （二）狂犬病病毒疫苗接种： 原则：及时、全程。 是预防狂犬病有效手段之一 方案：0、3、7、14、30天，各肌注2ml，第90天再加强1次。重度咬 伤者，于0、3天剂量加倍。 （三）狂犬病免疫球蛋白或狂犬病抗血清： 原则：尽早、足