儿童牙科精品教学（中山大学）01 儿牙概述 笔记整理.docxVIP

牙列与咬合的生长发育Hellman咬合阶段分期ⅠAC乳牙萌出前乳牙咬合完成前无牙期乳牙萌出期ⅡAC乳牙咬合完成期第一恒磨牙及前牙替换期乳牙列期混合牙列期ⅢABC第一恒磨牙萌出完成期侧方牙群替换期第二恒磨牙萌出开始期恒磨牙期ⅣAC第二恒磨牙萌出完成期第三恒磨牙萌出开始期ⅤA第三恒磨牙萌出完成期ⅠA期无牙期颌间间隙龈垫仅在第一乳磨牙处有接触下颌只有前后运动，无侧方运动下颌略于上颌远中位ⅠC期乳牙咬合完成前期颌间间隙消失乳牙合建立（哺乳功能→咀嚼、语言功能）颅面骨生长较快，颜面变化明显ⅡA期乳牙咬合完成期生理间隙—有利于将来恒牙的萌出与排列灵长间隙（primate space）:在灵长类动物牙列中，上颌ⅡⅢ、下颌ⅢⅣ之间存在的间隙。发育间隙（developmental space）：随着颌骨的发育，3~6岁左右乳牙列中存在的间隙。末端平面（terminal plane）：乳牙列咬合关系中，上下颌第二乳磨牙远中面的关系。垂直型；近中型；远中型牙弓变化尖牙之间距离增宽；第一乳磨牙前牙弓长度减少；乳前牙的咬合深覆颌（牙根发育未完成，颌间高度不足）→浅覆颌（牙根发育）→对刃/极浅覆颌（牙弓前移；乳牙切缘和合面的磨耗）乳前牙上下关系近似于垂直ⅡC期第一恒磨牙及前牙替换期决定第一恒磨牙正常萌出的因素：第二乳磨牙的末端平面灵长间隙第一恒磨牙的位置、萌出方向、萌出速度上下颌的发育阶段终末平面的类型与转归末端平面生理间隙咬合关系的建立近中型-中性咬合关系垂直型有中性咬合关系垂直型无尖对尖（远中咬合关系）→侧方牙群替换（剩余间隙）→中性咬合关系注：慎防末端平面远中型，极易成为安氏Ⅲ类错合切牙的替换方式上颌—随乳牙牙根吸收向唇侧移动萌出下颌—乳牙舌侧萌出；乳牙松动脱落后，依靠生长发育潜力和唇舌运动压迫唇向移动ⅢA期第一恒磨牙萌出完成期及恒前牙萌出期尖牙间距增加上颌（mm）下颌（mm）男性4.83.2女性4.02.5磨牙间距变化上颌增加；下颌不变牙弓向前生长牙弓长径：在（乳）中切牙的切缘唇侧连线，与两侧第二乳磨牙或第二前磨牙的远中面做一直线，通过两中切牙之间作直线与以上两连线相交。牙弓长径增加切牙远中萌出丑小鸭阶段（ugly duckling stage）：由于邻近牙胚的挤压牙根，导致恒切牙初萌时歪斜不整，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，故称丑小鸭阶段。下切牙拥挤现象ⅢB期侧方牙群替换期剩余间隙（leeway space）：乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，上颌平均为0.9mm,下颌为1.7mm。意义：有利于第一恒磨牙建立正常的咬合关系牙弓长径上颌几乎不变，下颌减小牙弓周长：从第二乳磨牙（第二前磨牙）远中面到对侧同名牙远中的牙槽弓长度。上颌几乎不变，下颌减少侧方牙群的萌出顺序上颌4→3→5下颌3→4→5萌出顺序改变易导致错合ⅢC期第二恒磨牙萌出期意义：第二恒磨牙关闭剩余间隙第二恒磨牙应在侧方牙群替换完后萌出前牙或侧方牙群乳牙滞留或继承恒牙萌出过缓，而第二恒磨牙萌出，致前牙拥挤乳恒牙的鉴别诊断乳牙恒牙磨耗度萌出早，易磨耗切嵴、牙尖磨耗明显初萌恒切牙可见切嵴结节色泽色白微黄，有光泽形态牙冠高度短近远中径相对较大牙冠近颈部1/3突出明显颈部缩窄大小同名牙，乳牙＜恒牙排列X-Ray髓腔宽大根分叉度大牙根生理性吸收后继恒牙牙胚磨耗度色泽形态大小排列