心肺脑复苏--高级生命支持和特殊情况下心肺复苏课件_【PPT课件】.pptVIP

三、解除气道异物阻塞 腹部冲击法（Heimlich法） * 三、解除气道异物阻塞 意识丧失者行CPR解除气道异物 * 胸部冲击法 * 孕妇气道梗阻急救 清醒者胸部冲击 昏迷者胸部冲击 * 意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物 清除口咽异物 * 第六节 脑缺血损伤与脑复苏 第十六章 心肺脑复苏 脑复苏（cerebral resuscitation） 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神 经功能为目标的救治措施 * 主要教学内容 病理生理学机制 1 临床特点及诊断 2 脑复苏治疗 3 * 一、病理生理机制 1 脑血流及 代谢异常 3 神经细胞损伤 能量代谢障碍 2 脑水肿 细胞性水肿 血管源性水肿 * 1 发生心脏停搏即表现意识丧失 3 患者开始出现睁眼（若无双侧动眼神经麻痹），最初睁眼是对疼痛的反应 2 复苏后意识 未恢复患者 多数持续1周左右处于昏迷状 态 二、临床特点及诊断 4 患者早期可出现去大脑强直 * 5 有明显的握力反射 7 可吞咽液体，但无咀嚼运动 6 瞳孔反射大多正常，少数有两侧不对称 二、临床特点及诊断 * 8 下丘脑发生功能障碍时，可出现发热、多汗、水电解质紊乱，提示预后不良 10 植物状态患者大小便失禁 9 患者无情感反应，遇有害刺激时出现呻吟 二、临床特点及诊断 * 植物状态诊断 认知功能丧失，无意识活动 保持自主呼吸和血压 有睡眠-醒觉周期 不能理解和表达语言 能自动睁眼或刺激下睁眼 可有无目的性眼球跟踪运动 丘脑下部及脑干功能基本保存 * 三、脑复苏治疗 尽快恢复自主循环 低灌注和缺氧的处理 体温调节 血糖控制 抗癫痫 其他治疗 * 谢 谢 * 急诊与灾难医学 第三节 高级心血管生命支持 第十六章 心肺脑复苏 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常由专业急救人员用人工气道或机械通 气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一 步支持治疗可归纳为高级A、B、C、D A (airway) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物 及抗心律失常药 D (differential diagnosis) 寻找心脏骤停原因 * 主要教学内容 人工气道及机械通气 1 复苏药物的应用 2 * 人工气道及机械通气 1 心肺复苏中应尽早建立人工气道，由于存在各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法 人工气道（artificial airway） * 人工气道管理 人工气道 1. 插管位置 根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定 2. 气管导管的维护 （1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护 * 人工气道及机械通气 2 有效的呼吸支持手段其目的是：①纠正低氧血症，缓解组织缺氧；②纠正呼吸性酸中毒；③降低颅内压，改善脑循环；④可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。 无自主呼吸时需要采用控制通气（control ventilation，CV），可分为两种类型： 1．容量控制通气（volume control ventilation，VCV） 2．压力控制通气（pressure control ventilation，PCV） 机械通气（mechanical ventilation） * * * 第四节 特殊情况下的心肺复苏 第十六章 心肺脑复苏 主要教学内容 淹溺 1 电击和雷击 2 低温 3 创伤 4 妊娠 5 * 一、淹 溺 淹溺（drowning） 是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键 * 淹溺复苏 * 水中救起 人工呼吸 胸外按压 其他情况处理 淹溺复苏 * 电击（electric shock） 雷击（lightning strikes） 部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停 二、电击和雷击 原因： ①电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制 ②触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐 ③长时间的呼吸肌麻痹 * 确认急救现场安全，自身无受电击危险