小儿外科学精品教学（重庆医科大学）6小儿阑尾炎.pptVIP

重庆医科大学儿科学院外科教研室 向丽 副主任医师 主要参考教材：《小儿外科学》第四版 人民卫生出版社 授课目的： 1. 掌握小儿阑尾炎的临床表现、诊断要点及主 要鉴别诊断； 2. 熟悉小儿阑尾炎的病理生理学特点、病因及分型； 3. 了解小儿阑尾炎术后常见并发症、处理原则与预后。 本课重点： 小儿阑尾炎的临床表现特点、诊断及主要鉴别诊断要点与治疗原则； 本课难点： 小儿阑尾解剖生理特点及相应的临床表现特点； 1、阑尾炎是小儿常见急腹症； 2、发病率随年龄增长而逐渐增高， 1岁以内少见， 6-12岁达到高峰； 3、小儿阑尾炎临床表现常不典型，特别是婴幼儿阑 尾炎有症状不典型、病情变化快、误诊率高、并 发症多的特点。 因此，小儿阑尾炎的早期诊断和早期治疗非常重要 二、小儿阑尾的解剖生理特点 （一）阑尾位置 右下腹部 回盲部游离 阑尾异位常见 （四）阑尾的淋巴组织 阑尾壁较薄，有丰富的淋巴滤泡和淋巴网 （五）大网膜 大网膜发育不全，短而薄,炎症不易局限 病理特点：阑尾位置异位 容易化脓穿孔 炎症不易局限 阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎 的主要原因。 （一） 阑尾腔梗阻 ⒈ 粪石、异物、寄生虫等； ⒉ 阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增厚或 管腔狭窄等； ⒊ 阑尾位置异常造成曲折、扭转。 （二） 病原菌入侵 来源于肠道、血液和淋巴的病原菌:需氧 菌与厌氧菌混合感染。 需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球 菌、链球菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭 形杆菌 （三）神经反射失调 胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使 阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑 尾腔的阻塞和血运障碍，使阑尾粘膜受损， 引起感染。 四、病理 Pathology 病理改变：管壁充血水肿、 大量炎性细胞浸润、 组织不同程度的破坏。 病理分型：单纯性、化脓性和坏疽性。 单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀，浆膜面充血并少量纤维素渗出，粘膜下层有多核细胞浸润，病变局限在粘膜及粘膜下层。 （一）症状： ⒈ 腹痛 腹痛是急性阑尾炎最常见、最明显、 最早出现的症状 右下腹持续性疼痛，学龄儿童为转移性右下腹痛； 婴幼儿不能准确诉说腹痛性质和腹痛位置，越小越不典型；有神萎、拒食、腹部拒按、喜右侧屈髋卧位等； ⒉ 胃肠道症状 恶心、呕吐及食欲减退是比较常见的症状，并 且较成人多见，比成人严重。 　　腹泻、便秘。 ⒊ 全身感染中毒症状 中毒症状出现早，发展快，部份早期即有发热； 体温在38度左右，大多为先腹痛后发热。 （二） 体征: ⒈ 腹部体征 右下腹固定压痛　急性阑尾炎典型体征 腹膜刺激征 右下腹包块 阑尾周围脓肿形成 体征因阑尾异位而表现不一 ⒉全身情况 早期体温升高； 脉搏反应性加速，婴幼儿可达160次/分左右； 晚期中毒症状严重的病儿，脉搏快速而微弱，但 体温不升； 脱水和酸中毒表现； 年龄越小，上述全身中毒症状越明显。 ⒊ 其它体征（适合大龄儿童） 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检：直肠黏膜水肿、肥厚，甚至可 扪及索条状的阑尾，有盆腔脓肿时有触痛 及波动感 。 （三）辅助检查 体检注意事项： 争取患儿合作 使用镇静剂 检查手法轻柔 反复体检 防止误诊的关键： 提高警惕，耐心、准确的检查 （一） 急性胃肠炎 类同点：腹痛、恶心、呕吐等症状。　　　　　 区别点：常有不洁饮食史，以恶心、呕吐或腹泻 为主，腹痛呈阵发性加剧，腹部压痛不 固定，肠鸣音活跃，大便常规见白细胞。 （二）美克尔憩室炎 类同点： 美克尔憩室的位置、 腹痛性质、临床表现与阑尾炎相近。 区别点: