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终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径 （2011年版） 一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住 院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0 ）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95 ）。 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南–肾脏病学分册》 （中华医学会 肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分 册》 （中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/ （min ·1.73m2 ）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 3. 已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血 管，或者半永久性深静脉置管。 （三）治疗方案的选择。 根据 《临床诊疗指南–肾脏病学分册》 （中华医学会 肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分 册》 （中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准 操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95 ）。 （四）标准住院日为7 –10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编 码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不 需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2 –7天。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、粪常规； （2 ）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血 糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙 肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH； （3 ）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动 图。 2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血 管彩超检查。 （七）开始血液透析日为入院第3 –5天（视病情决 定）。1.一般首次透析时间不超过2 –3小时，以后根据 病情 逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透 析者5.0 –5.5小时/次，每周3次透析者4.0 –4.5小时/次；每 周总治疗时间不低于10小时）。 2.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的 透析器。 3.首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定 为150 –200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。 （八）出院标准。 1. 内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用 顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。 2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半 永久深静脉置管的护理和保养。 3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白 摄入量：1.2g/kg/d ）。 4.确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。 （九）变异及原因分析。 1.发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治 疗。 2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治 疗。 3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。 二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0） 行常规血液透析治疗 （ICD-9-CM-3：39.95） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7 –10天 时间 住院第1天 住院第2 –5天 主 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 要 □ 完成病历书写 □ 完成必要的相关科室会诊