血液净化的原理、适应症PPT课件.pptxVIP

血液净化的原理及适应症费森尤斯医药用品（上海)有限公司陈纲一、CRRT定义及优点二、血液净化原理三、滤器相关参数意义四、CRRT的临床应用时间大约为50min大纲一、CRRT定义及优点二、血液净化原理三、滤器相关参数意义四、CRRT的临床应用肾脏的排泄功能是维持体内平衡所必需的排出过多的液体调节酸/碱平衡清除废弃物调节电解质水平尿素和肌酐CRRT概念Continuous Renal Replacement Therapy连续性肾脏替代治疗CRRT概念 CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分，从而替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。目前最常用的模式是CVVH和CVVHDF。血液净化原理一、CRRT定义及优点二、血液净化原理三、滤器相关参数意义四、CRRT的临床应用分子量越大，清除率越低 转运原理---驱动力的不同分子/ 溶质转运扩散/弥散作用 Diffusion(主要清除小分子）对流作用 Convection（主要清除中大分子）吸附作用 Adsorption（主要清除大分子）液体转运机理超滤作用 Ultrafiltration(脱水)超滤液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜移动血泵产生正压（推力）废液泵产生负压（拉力）压力梯度TMP液体量减少压力梯度的产生迫使血浆内的水穿过半透膜。 过滤器压 + 回输压------------------------ 2TMP = ─ 废液压TMP 跨膜压血液腔与液体腔之间的压力差负压或正压正压由软件进行计算用于测量过滤器性能的一种安全指标建议TMP约为+300 ～ +400 mmHgTMP增高 ? 蛋白质沉积或纤维凝血 弥散溶质从高浓度区域向低浓度区域的移动影响弥散的因素：浓度梯度血液流速（QB）透析液流速（QD）分子体积过滤器特征膜的类型、厚度、表面积血泵滤器的结构血液出口横断面透析液入口纤维中空膜透析液出口膜外：透析液膜内：血液血液入口小分子物质的清除氯化钠 Sodium Chloride 58.5尿素 Urea 60磷酸 Phosphate Acid 96肌酐 Creatinine113尿酸 Uric Acid168葡萄糖Glucose 180对流溶质的拖拽取决于分子量和膜的特征废液泵把液体和溶质从血液中拖拽出来。液体+溶质清除的液体被替换进入血液中分子物质的清除多肽Peptide A 778维生素B12 Vitamin B12 1355菊糖 Inulin 5200微球蛋白 B2-microglobulin11800 大分子物质的清除肌红蛋白 Myoglobin 17000因子D Factor D 24000白介素1 Interleukin-1 31000蛋白酶 Pepsin35000肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000 白蛋白Albumin 66000免疫球蛋白G IgG 160000 滤器相关参数意义一、CRRT定义及优点二、血液净化原理三、滤器相关参数意义四、CRRT的临床应用筛滤系数物质通过膜的能力筛滤系数描述超滤过程中（即对流）膜对溶质的通透性通透性随着分子量的增加而降低膜的截止点 - 只有10%的溶质能够通过时溶质的分子量与IHD典型使用的低流量膜相比，血液过滤器有更高的截止点肾小球的基底膜10.5010210310 4105肌酐 ?2微球蛋白 白蛋白清除率定义超滤系数（Kuf）Ultraflux? 是专门根据CRRT的要求来设计的！治疗模式：CVVH; CVVHD; CVVHDFFresenius 聚砜膜? 血液滤