医保政策规定2012.docVIP

2012年参保人员怎么看病？无锡市区的医疗保险分成两大险种，一种是职工医疗保险，一种是居民基本医疗保险。两个保险看病的方式基本相同也有所不同，相同的地方是参保人员在看病的时候，都要带好《社会保障卡》和病历证，用卡结算医疗费用，病历证用来记载病程，也都是本人身份的证明。一、职工医保看病方法：（一）门诊当卡上有钱的时候，参保人员可以到任意一家医保定点医疗机构看病或者到定点药店购药。卡上的钱用完后，再看病分成几种情况：1、门诊统筹用途和待遇：主要是解决参保人员卡上的钱用完后普通疾病的门诊费用，年最高享受限额和个人负担比例：在职人员4500元/30%，退休人员5500元/15%。享受该待遇后，不可同时享受门诊十二种慢性病待遇或者公务员医疗补助。享受办法：首先要约定，在卡上还有钱的时候，选择一家自己认为方便的社区卫生服务中心（下面称社区医院，包括下属所有社区卫生服务站），作为自己的约定医疗机构，并按社区医院的要求签订《服务协议》。约定了社区医院享受门诊统筹待遇的参保人员在卡上的钱用完后，如需要看病，一定要遵守市区医疗保险规定和《服务协议》，先到社区医院首诊。看病和转诊：门诊统筹实行社区医院首诊负责制，一般的小毛病或者慢性病应该在社区解决，如果遇到比较急、难、重的疾病，或者社区医院无法提供的药品，可以要求转到上级医疗机构诊治或者配药。急病和报销：约定后参保人员如果遇到急病，