对心血管疾病预防和学科发展的一些思考教程.pptVIP

* 前面的TNT LDL亚组分析表明，冠心病患者降LDL-C至远低于100 mg/dl，心血管获益更多，而且安全性亦能得到保证。而2008年ACC/ADA共识更是提出：为防治动脉粥样硬化，CVD患者应该控制LDL-C在50mg/dL。 专家组认为： LDL受体调节血浆LDL水平。人成纤维细胞在体外培养情况下，通过LDL受体途径摄入LDL，直到达到细胞的饱和，导致LDL受体下调。在这种细胞培养条件下，需要的LDL-C是2.5mg/dL。由于在血浆和组织间液的LDL水平之间的梯度是10:1，提示血浆LDL-C浓度达到25mg/dL就足以满足周围胆固醇的需求。 人和动物的饮食和药物干预均显示，降低LDL-C与稳定和逆转动脉粥样硬化相关，部分归因于胆固醇降低，支持LDL-C”低一些，好一些“的观点，尤其是在心血管疾病患者。理论上所有人都应该维持新生儿胆固醇水平，大约50mg/dL，以预防动脉粥样硬化。那些心血管病患者也应该达到类似的低水平。目前还没有确定安全有效的胆固醇低限水平。遗传变异导致终生低胆固醇的个体似乎不仅可以避免心血管疾病，还可免于其它异常，可以想象与其极低的血浆胆固醇水平有关。 * 冠心病患者因冠状动脉粥样硬化斑块引起管腔狭窄时，临床表现为稳定性冠心病的相关症状，但这并不意味着患者的斑块稳定。这时机体可能已经是“危机四伏”，斑块随时可能破裂，引发相应的临床事件。下面我们就来看一些这方面的研究。 * 除了上面的研究，在其它多项用IVUS检测的研究中都观察到，稳定性心绞痛患者的冠脉中至少一个斑块破裂的发生率可高达约30%。我们知道，急性心血管事件通常是由斑块破裂引发的，所以上述比例不容小觑。 * 我们知道，ACS患者中可能存在多个不稳定斑块；那么在稳定性心绞痛患者中，情况又如何呢？在如图所示的这项研究中，作者评价了稳定性心绞痛（SA）患者冠脉中有易损特征的斑块的发生率。 在这项研究中，共计入选了67名SA患者（男性n=46，年龄55.9岁）；易损斑块定义为IVUS观察到阳性重构，和动脉造影时出现复杂病变。结果显示，在67个目标病变中，有44.8%为阳性重构，23.9%为复杂斑块；其中31.3%的患者存在多个复杂斑块。 正因为如此，作者在结论中指出：在稳定性心绞痛患者中，约1/3的患者冠脉中存在多个易损斑块。同时，易损斑块的出现具有累积效应，一个易损斑块的出现意味着可能会出现更多的易损斑块。 Background: Development of vulnerable lesion may take place simultaneously at many sites of coronary vasculature, therefore causing multisite instability. The prevalence of the phenomenon in stable angina (SA) patients remains unknown. The aim of our study was to assess, in patients with stable angina, the prevalence of coronary plaques with vulnerable characteristics and to ascertain whether the number of such lesions may accumulate. Methods: Vulnerable plaques are characterised by positive remodelling on intravascular ultrasound (IVUS) and with complex appearance on angiography. We performed preprocedural IVUS in target lesion of 67 patients with SA (46 males, age 55.9). Remodelling index (RI) defined as vessel area at the target lesion divided by that of average reference segments z1.05 was assumed as positive remodelling. Plaques of z30% stenosis on angiography were classified into complex or smooth groups. Results: Positive remodelling