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外科护理期末总结 一:体液失衡 1.成人每日(24h)出入水量: 入水量(ml) 出水量(ml) 饮水 1000~1500 呼吸 350 食物 700 皮肤蒸发 500 内生水 300 尿 1000~1500 总量 2000~2500 粪 150 总量 2000~2500 2.人体内正常与异常情况下的失水: 正常(ml) 异常(ml) 呼吸 350 350+500~700 皮肤蒸发 500 500+3~5ml/kg·℃ 皮肤出汗 0 1000ml/湿透一身衬衣裤 尿液 1500 少尿400 无尿100 消化液 分 泌8200 回吸收8050 分 泌8200 回吸收 ??? 3. 细胞外液主要阳离子 (Na+) 细胞内液主要阳离子 (K+) 正常血清浓度 135~145mmol/L 3.5~5.5mmol/L 日需要量 5~9g 2~3g 4. 体内酸碱平衡的三种调节方式 调节机制 血液缓冲系统(最快速) 由弱酸与其碱性盐配成缓冲对,以中和体内过多的碱或酸,使血液酸碱度维持在正常范围7.35~7.45之间.(血液中NaHCO3/H2CO3最重要) 肺的调节(量大.但只能排碳酸) 通过调节呼吸运动的幅度和频率,呼出CO2来降低血中碳酸的浓度. 呼吸深而快:加速CO2排出 呼吸浅而慢:减少CO2排出 肾的调节(缓慢,但是最重要) 通过肾小管上皮细胞排泌H+、NH3+,回吸收Na+、HCO3-,维持血液中HCO3-的浓度,从而达到调节酸碱平衡的作用. 5.最常见的酸碱失衡:代谢性酸中毒 ①典型表现:呼吸深快,呼频达40~50次/min;呼气有酮味. ②主要影响:心跳加快,血压下降,休克. ③最严重后果:心跳呼吸骤停 ④伴有:面部潮红,嗜睡,神志不清,昏迷. 6. 病理生理特点 典型表现 失钠程度及血钠浓度 高渗性脱水(原发性) 脱水失Na+ 胞内失水严重 胞外失水尚可 轻度:口渴(缺水占体重2~3%) 中度:极度口渴,皮肤弹性差,尿少尿比重增高(4~6%) 重度:上述症状+神经系统功能障碍(狂躁,抽搐,神志不清或昏迷等)(缺7%以上) 血清钠150 血液浓缩现象 低渗性脱水(继发性) 脱水失Na+ 细胞外液严重丢失 细胞内液反而增加 早期:周围循环衰竭征象(头晕,乏力,脉搏细速等),尿量正常或略增,尿比重低 重度:站立性晕倒,血压下降甚至休克 轻度:130~135 中度:120~129 重度:120 等渗性脱水(混合性) 最常见脱水 脱水失钠等比例 既缺水(口渴尿少) 又缺钠(头晕乏力低血压) 大致在正常范围 有血浓缩现象 7. K+代谢紊乱 表现 低钾血症 最早表现:肌无力,易摔倒 主要影响:心肌 抑制神经中枢,骨骼肌,平滑肌表现:神志淡漠嗜睡,疲乏无力腱反射减弱或消失,恶心呕吐腹胀肠鸣音减弱或消失 兴奋心肌表现:心悸心动过速,心律不齐血压下降 损害功能细胞表现:肾浓缩功能受损,尿量增多 低钾血症补钾原则(简答) 纠正缺钾原因 适量补钾,首选口服,次选静脉滴注 注意事项: 口服补钾,配合饮水,注射器喷入舌根 静脉补钾注意!!! 静推不可!:直接导致心跳骤停 尿量不少:30ml/h 浓度不高:≤0.3% 滴速不快:≤60gtt/min 总量不多:3~6g/d 高钾血症 早期表现不明显 主要影响:心脏停博 全系统抑制:神志淡漠全身瘫软呼吸困难; 心动过缓心跳骤停血压下降 高钾血症的紧急处理 积极处理原发病 迅速降钾: 禁钾:禁止一切钾盐摄入 抗钾:10%葡萄糖酸钙 (缓慢静注10%葡酸钙20~30ml+等量25%的葡萄糖溶液) 转钾,排钾 8.补液原则(简答): ①定时: ②定量 ③定性 PS---输液原则:(快慢盐糖晶胶) 先快后慢(心肺功能障碍者例外)、先盐后糖(高渗性脱水例外)、先晶后胶(大出血休克者例外)、见尿补钾(尿量30ml/h)、液种交替、注意药物配伍禁忌. 9.机体维持有效循环血容量的三大因素: 充足的血容量、 有效的心排出量、良 好的周围血管张力. 二:休克 10.最常见的休克: 低血容量性休克 11.休克病人主要死因: 多系统器官功能衰竭 12. 休克微循环三期特点 微循环痉挛期 (治疗休克的最佳时期) 毛细血管持续收缩、微循环缺血、组织灌注不足,细胞缺氧 微循环扩张期(淤滞期) 毛细血管扩张、血液堆积淤滞、回心血量减少、血压下降、组织灌注不足加剧 微循环衰竭期 血液渗出漏出、微循环高凝形成微血栓、溶酶体裂解细胞死亡、并发DIC,MSOF(多系统器官功能衰竭) 13.抗休克的基本,首要措施: 补充血容量. 14.中心静脉压是指右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力,正常值为: 0.6~1.2KPa(6~12cm的水柱) 中心静脉压(CVP)