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张童 -膝下病例体会
膝下病例汇报
中国中医科学院西苑医院血管外科
张童
zinger6@
一般资料
• 女性，78岁
• 左足反复疼痛溃破3年足趾坏疽8月
• 既往：
2012-2 左SFA膝下三支闭塞（心功能不全、无良好流出道不适于旁路术）—顺行—SFA至P3夹层未回真腔
2012-3 静息痛剧烈—SAFARI—SFA至P1支架膝下腓A
2012-12 P1支架远端闭塞—顺行—PTA （无法用PES）夹层P2至腓支架
2013-3 静息痛诱发心梗—冠脉旁路术
2013-9 双髂总严重狭窄—Kissing Stenting
2014-6 左股总切开内膜剥脱术+股腘支架内PTA+腓动脉PTA
• 危险因素：
陈旧性心肌梗塞冠脉旁路术后 心功能不全
2型糖尿病 糖尿病肾病
高血压 高脂血症
脑梗塞
• 辅助检查：ABI ：左侧0.00 右侧0.62 CTA （见右图）
回顾病变分析入路
肱A ？右股？左股？
• 左股顺行：
切开？穿刺？
• 穿刺：
盲穿？引导？
搏动弱
局部瘢痕
股总短股深干扰
股浅起始端闭塞
• 引导：
超声？Roadmap？
靶血管短穿堵角度
需要全局观
导丝进入股浅？
• Roadmap？
How？
逆序SAFARI技术：1微穿支架
逆序SAFARI技术：2无鞘逆行
逆序SAFARI技术：3定位顺穿
侧方移位技术
经支架到达腓动脉真腔
腓动脉及足部动脉未显影
支架内充盈缺损近端支架穿刺处撤出导
丝导管后造影剂外溢局部三明治止血
Debulking：Rotarex
普通球囊扩张
DCB
造影复查
五分钟后复查：
腓动脉病变弹性回缩闭塞解痉无效
Cut pigtail Cut pigtail PCF+V18 PCF+V18
+Astato30 +0.035”Terumo
Hibernating ATDP
DCB
Final
result
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